2017呼吸內科主治醫師《專業實踐能力》模擬題及答案
模擬題一：
B型題
男性，64歲，有肺心病史5年，經常頭痛頭暈，1周來咳嗽加重，咳黃痰，呼吸困難，頭痛加重，昨日起嗜睡，譫語。查體：神志不清，顏面水腫，球結膜水腫，口唇發紺，頸靜脈充盈，雙肺廣泛干濕啰音，肝肋下4cm，腹水征(+)，下肢水腫，膝反射減弱，巴賓斯基征(+)。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO2mmHg，HCO3-21mmol/L。
1.(01) 該患者神志不清，最可能是由于發生了：
A. 高血壓腦病
B. 腦梗死
C. 肺性腦病
D. 感染中毒性腦病
E. 以上都不是
A. 高血壓腦病 B. 腦梗死 C. 肺性腦病 D. 感染中毒性腦病 E. 以上都不是
【答案】C
2.(02) 患者發生了哪一類型的酸堿平衡失調：
A. 失代償性呼吸性酸中毒
B. 代償性呼吸性酸中毒
C. 呼酸合并代謝性酸中毒
D. 代謝性酸中毒
E. 呼酸合并代謝性堿中毒
A. 失代償性呼吸性酸中毒 B. 代償性呼吸性酸中毒 C. 呼酸合并代謝性酸中毒 D. 代謝性酸中毒 E. 呼酸合并代謝性堿中毒
【答案】C
3.(03) 該患者立即應采取的治療措施是：
A. 選用有效抗生素
B. 改善通氣和低流量吸氧
C. 呼吸興奮劑
D. 使用降壓藥
E. 甘露醇靜脈滴注
A. 選用有效抗生素 B. 改善通氣和低流量吸氧 C. 呼吸興奮劑 D. 使用降壓藥 E. 甘露醇靜脈滴注
【答案】B
女性，45歲，反復咳嗽、咳膿性痰20余年，曾經反復住院治療。一周前患者再發咳嗽、咳黃綠色膿性痰，伴發熱。
4.(01) 該患者最可能診斷是：
A. 慢性支氣管炎
B. 支氣管擴張
C. 肺結核
D. 肺癌
E. 膿胸
A. 慢性支氣管炎 B. 支氣管擴張 C. 肺結核 D. 肺癌 E. 膿胸
【答案】B
5.(02) 對診斷最有價值的檢查是：
A. 血常規
B. 痰培養
C. 胸腔高分辨CT
D. 纖維支氣管鏡
E. 胸腔B超
A. 血常規 B. 痰培養 C. 胸腔高分辨CT D. 纖維支氣管鏡 E. 胸腔B超
【答案】C
男性，60歲，咳嗽、痰中帶血、體重減輕2個月，曾予青霉素800萬單位肌注5天，口服止咳、祛痰藥無效，體格檢查：左外側胸第4、5肋間語顫減低，叩診濁音，WBC8.7×109/L，N69%。
6.(01) 病史中應特別注意詢問：
A. 有無胸痛及其部位，性質
B. 冠心病、心絞痛史
C. 吸煙史
D. 盜汗史
E. 慢性支氣管炎病史
A. 有無胸痛及其部位，性質 B. 冠心病、心絞痛史 C. 吸煙史 D. 盜汗史 E. 慢性支氣管炎病史
【答案】C
7.(02) 確診最有價值的輔助檢查是：
A. MRI
B. 血CEA
C. ESR
D. 纖維支氣管鏡
E. 核素肺掃描
A. MRI B. 血CEA C. ESR D. 纖維支氣管鏡 E. 核素肺掃描
【答案】D
8.(03) 針對該病人，痰液檢查主要送檢項目為：
A. 痰培養+藥敏
B. 痰找結核菌
C. 痰找瘤細胞
D. 痰結核菌培養
E. 痰找夏科-萊登結晶
A. 痰培養+藥敏 B. 痰找結核菌 C. 痰找瘤細胞 D. 痰結核菌培養 E. 痰找夏科-萊登結晶
【答案】C
9.(04) 最可能的診斷：
A. 慢性支氣管炎
B. 左肺炎
C. 肺結核
D. 肺癌
E. 支氣管擴張
A. 慢性支氣管炎 B. 左肺炎 C. 肺結核 D. 肺癌 E. 支氣管擴張
【答案】D
10.(05) 治療著重于：
A. 加強抗感染治療
B. 抗結核治療
C. 手術治療
D. 放療
E. 激素治療
A. 加強抗感染治療 B. 抗結核治療 C. 手術治療 D. 放療 E. 激素治療
【答案】C
男性，58歲，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困難，昏迷，氣管切開后，癥狀好轉，4天后咳黃痰增加。WBC11×109/L。
11.(01) 該患者入院時可能的并發癥是：
A. 肺性腦病
B. 腦血管意外
C. 中毒性腦病
D. 休克
E. 以上都不是
A. 肺性腦病 B. 腦血管意外 C. 中毒性腦病 D. 休克 E. 以上都不是
【答案】A
12.(02) 患者在氣管切開后，可能出現的酸堿失衡是：
A. 呼吸性酸中毒
B. 呼吸性堿中毒
C. 呼酸合并代酸
D. 呼酸合并代堿
E. 代謝性堿中毒
A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性堿中毒 C. 呼酸合并代酸 D. 呼酸合并代堿 E. 代謝性堿中毒
【答案】B
患者，男性，30歲，間斷咳嗽，咳黃痰10余年，加重伴發熱一周。痰為膿性惡臭痰，靜置有分層，患者多次因支氣管擴張住院治療。查體：T39℃，重度消瘦，急性熱病容，咳嗽無力，左下肺固定濕啰音，右下肺管狀呼吸音。WBC19.6×109/L，N85%。痰培養提示銅綠假單胞菌3+。X線提示左下肺蜂窩狀影，內見小液平，右下肺實變影。
13.(01) 該患者確切診斷是：
A. 肺結核
B. 支氣管擴張并肺部感染
C. 韋格納肉芽腫
D. 中葉綜合征
E. 干性支氣管擴張
A. 肺結核 B. 支氣管擴張并肺部感染 C. 韋格納肉芽腫 D. 中葉綜合征 E. 干性支氣管擴張
【答案】B
14.(02) 該患者抗感染治療最宜選用下列哪一種：
A. 頭孢他啶+替硝唑
B. 丁胺卡拉霉素+青霉素
C. 頭孢呋辛
D. 替硝唑
E. 加替沙星
A. 頭孢他啶+替硝唑 B. 丁胺卡拉霉素+青霉素 C. 頭孢呋辛 D. 替硝唑 E. 加替沙星
【答案】A
15.(03) 經有力的抗感染以及祛痰、支氣管擴張藥、體位引流等措施后，該患者仍有間斷發熱，T38.5℃左右，血WBC14×109/L，N80%，X線復查右下肺仍有實變影，較前有所減小。這時宜采取下列哪一種措施：
A. 外科手術
B. 換作用更強的抗生素抗感染
C. 行肺部CT掃描
D. 行纖維支氣管鏡吸痰，沖洗，局部注入抗生素
E. 祛痰藥物加量
A. 外科手術 B. 換作用更強的抗生素抗感染 C. 行肺部CT掃描 D. 行纖維支氣管鏡吸痰，沖洗，局部注入抗生素 E. 祛痰藥物加量
【答案】D
16.(04) 該患者經治療后好轉出院，其出院后預防措施下列哪一項描述不正確：
A. 防治急慢性呼吸道感染
B. 防止異物誤吸進入氣管
C. 增強機體免疫力和抗病能力
D. 堅持長期使用抗生素
E. 加強營養支持治療
A. 防治急慢性呼吸道感染 B. 防止異物誤吸進入氣管 C. 增強機體免疫力和抗病能力 D. 堅持長期使用抗生素 E. 加強營養支持治療
【答案】D
女性，25歲，咳嗽、咳痰10年，有膿痰，痰量60ml/d。胸片兩下肺紋理紊亂，可見囊腔，腔內有氣液平面。
17.(01) 該患者診斷首先考慮：
A. 慢性支氣管炎
B. 支氣管擴張癥
C. 慢性肺膿腫
D. 先天性肺囊腫
E. Kartagener綜合征
A. 慢性支氣管炎 B. 支氣管擴張癥 C. 慢性肺膿腫 D. 先天性肺囊腫 E. Kartagener綜合征
【答案】B
18.(02) 下列哪項是錯誤的：
A. 終身應用抗生素
B. 體位引流
C. 體育鍛煉
D. 化痰治療
E. 重組脫氧核糖核酸酶霧化吸入
A. 終身應用抗生素 B. 體位引流 C. 體育鍛煉 D. 化痰治療 E. 重組脫氧核糖核酸酶霧化吸入
【答案】A
女，50歲，午后發熱伴咳嗽痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區有濕啰音，血沉50mm/h，血白細胞10.0×109/L，N0.78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區。
19.(01) 最可能的診斷是：
A. 支原體肺炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 浸潤型肺結核
D. 肺真菌病
E. 支氣管肺癌
A. 支原體肺炎 B. 肺炎球菌肺炎 C. 浸潤型肺結核 D. 肺真菌病 E. 支氣管肺癌
【答案】C
20.(02) 確診的首選檢查是：
A. 胸部CT
B. 胸部核磁共振
C. 結核菌素試驗
D. 痰找抗酸桿菌
E. 痰細胞學檢查
A. 胸部CT B. 胸部核磁共振 C. 結核菌素試驗 D. 痰找抗酸桿菌 E. 痰細胞學檢查
【答案】D
模擬題二：
B型題
男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽，咳痰15年，多為白黏痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上2、3層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重。查血：WBC7.6×109/L，中性0.80，尿常規正常。
0.(02) (0分) 為明確疾病的嚴重程度及檢測病情變化，最有價值的檢查是：
A. 胸部X線
B. 肺部CT
C. 肺功能
D. 磁共振顯像
E. 血氣分析
A. 胸部X線 B. 肺部CT C. 肺功能 D. 磁共振顯像 E. 血氣分析
【答案】C
男性50歲，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，發熱一周來診，檢查結果，血pH7.25，PaO240mmHg，PaCO285mmHg，BE-10mmol/L。
1.(01) (0分) 你的診斷是：
A. 失代償性呼酸
B. 失代償性呼酸合并代酸
C. 失代償性呼酸合并代堿
D. 失代償性代酸
E. 三重酸堿失衡
A. 失代償性呼酸 B. 失代償性呼酸合并代酸 C. 失代償性呼酸合并代堿 D. 失代償性代酸 E. 三重酸堿失衡
【答案】B
2.(02) (0分) 該患者吸氧時氧濃度應控制在：
A. 20%～25%
B. 25%～30%
C. 30%～40%
D. 40%～50%
E. 50%以上
A. 20%～25% B. 25%～30% C. 30%～40% D. 40%～50% E. 50%以上
【答案】B
3.(03) (0分) 該患者經抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部啰音明顯減少，十天后血氣恢復至pH7.3，PaO270mmHg，PaCO248mmHg，但病人仍發熱，你考慮應首先進行哪項檢查：
A. 血細菌培養+藥敏
B. 痰細菌培養+藥敏
C. 胸CT檢查
D. 胸X線片檢查
E. 骨髓穿刺檢查
A. 血細菌培養+藥敏 B. 痰細菌培養+藥敏 C. 胸CT檢查 D. 胸X線片檢查 E. 骨髓穿刺檢查
【答案】D
男性病人，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天，因受涼后出現發熱，咳嗽加劇，痰量增多，為綠膿性痰液，混有少量血液。體檢：T4℃，呼吸急促，左下肺聞及固定而持久的濕啰音。WBC18×109/L，N85%。
4.(01) (0分) 該患者最可能診斷是：
A. 慢性支氣管炎
B. 膿胸
C. 肺結核
D. 氣胸
E. 支氣管擴張
A. 慢性支氣管炎 B. 膿胸 C. 肺結核 D. 氣胸 E. 支氣管擴張
【答案】E
5.(02) (0分) 下列哪一項X線改變最支持該患者的診斷：
A. 雙肺肺氣腫，心影狹長，肺動脈段突出
B. 左下肺見大片濃密炎癥影，內有空洞
C. 左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面
D. 左肺野外帶紋理消失，見氣胸線
E. 多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影，無炎癥浸潤
A. 雙肺肺氣腫，心影狹長，肺動脈段突出 B. 左下肺見大片濃密炎癥影，內有空洞 C. 左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面 D. 左肺野外帶紋理消失，見氣胸線 E. 多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影，無炎癥浸潤
【答案】C
6.(03) (0分) 該患者抗感染治療應選用的抗生素：
A. 大環內酯類
B. 第二代頭孢菌素
C. 萬古霉素
D. 抗假單胞菌的抗生素
E. 以上都不是
A. 大環內酯類 B. 第二代頭孢菌素 C. 萬古霉素 D. 抗假單胞菌的抗生素 E. 以上都不是
【答案】D
男性，68歲，反復咳嗽，咳痰20年，1周前受涼后病情加重，氣促發紺明顯，雙下肢水腫，嗜睡。血氣分析：Ph7.26，PaO240mmHg，PaCO80mmHg.HCO3-18mmol/L。心電圖：Rv1+Sv5=1.15mv。
7.(01) (0分) 對該患者的診斷應為下列哪項：
A. 慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫
B. 慢性肺心病心力衰竭
C. 慢性肺心病并肺部感染
D. 慢性肺心病并肺性腦病
E. 慢性肺心病并冠心病
A. 慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫 B. 慢性肺心病心力衰竭 C. 慢性肺心病并肺部感染 D. 慢性肺心病并肺性腦病 E. 慢性肺心病并冠心病
【答案】D
8.(02) (0分) 上述血氣分析結果提示屬于哪類酸堿失衡：
A. 失代償性呼吸性酸中毒
B. 失代償性代謝性酸中毒
C. 代償性呼吸性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
E. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
A. 失代償性呼吸性酸中毒 B. 失代償性代謝性酸中毒 C. 代償性呼吸性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
【答案】E
9.(03) (0分) 目前最關鍵的處理措施是：
A. 氣管切開
B. 補充碳酸氫鈉
C. 高壓氧
D. 祛痰
E. 控制感染
A. 氣管切開 B. 補充碳酸氫鈉 C. 高壓氧 D. 祛痰 E. 控制感染
【答案】E
10. (0分) 通過控制感染，祛痰并通過持續低流量吸氧14小時，同時加用呼吸興奮劑，但病情沒有明顯變化，下一步應該做哪項緊急處理：
A. 超聲霧化
B. 加大呼吸興奮劑的用量
C. 氣管切開加輔助呼吸
D. 加大抗生素的用量
E. 纖支鏡吸痰
A. 超聲霧化 B. 加大呼吸興奮劑的用量 C. 氣管切開加輔助呼吸 D. 加大抗生素的用量 E. 纖支鏡吸痰
【答案】C
女性，23歲，近兩月來輕咳，痰中帶血絲，午后手足心發熱。盜汗，心悸，曾用過抗生素治療一周效果欠佳，現胸片示右上肺第三前肋以上有云絮狀陰影。
11.(01) (0分) 你認為最可能的診斷是：
A. 右上肺癌
B. 繼發型肺結核慢性纖維空洞病灶
C. 繼發型肺結核浸潤性病灶
D. 右肺膿腫
E. 右上肺炎
A. 右上肺癌 B. 繼發型肺結核慢性纖維空洞病灶 C. 繼發型肺結核浸潤性病灶 D. 右肺膿腫 E. 右上肺炎
【答案】C
12.(02) (0分) 以下哪項檢查對明確診斷最有意義：
A. 血沉降率加速
B. 痰找抗酸桿菌陽性
C. 血常規檢查示輕度貧血
D. 痰細菌培養陰性
E. 胸部CT見右上肺片狀滲出影
A. 血沉降率加速 B. 痰找抗酸桿菌陽性 C. 血常規檢查示輕度貧血 D. 痰細菌培養陰性 E. 胸部CT見右上肺片狀滲出影
【答案】B
13.(03) (0分) 這時如果給患者作PPD試驗，48小時后皮膚硬結直徑<5mm，你認為最有可能是：
A. 屬于正常反應
B. 排除結核
C. 可能合并應用免疫增強藥物
D. 時間過短，機體未形成過敏反應
E. 可能合并細胞免疫受抑制疾病存在
A. 屬于正常反應 B. 排除結核 C. 可能合并應用免疫增強藥物 D. 時間過短，機體未形成過敏反應 E. 可能合并細胞免疫受抑制疾病存在
【答案】E
14. (0分) 患者首選哪項治療：
A. 抗感染治療
B. 以INH，RFP，PZA為基礎的短程化療
C. 以INH，EMB，PZA為基礎的短程化療
D. 以INH，SM，PZA為基礎的短程化療
E. 以INH.SM，EMB為基礎的短程化療
A. 抗感染治療 B. 以INH，RFP，PZA為基礎的短程化療 C. 以INH，EMB，PZA為基礎的短程化療 D. 以INH，SM，PZA為基礎的短程化療 E. 以INH.SM，EMB為基礎的短程化療
【答案】B
男性，68歲，吸煙年，每天30支。10年前咳嗽伴漸進性加重的呼吸困難。近5天臥床不起，尿少，下肢水腫住院。體檢：桶狀胸，兩肺呼吸音低。ECG示肺性P波。
15.(01) (0分) 最可能的診斷是：
A. 慢支合并冠心病
B. 喘息性慢性支氣管炎
C. 慢性肺源性心臟病
D. 慢支合并肺氣腫
E. 慢支、肺氣腫、肺心病失代償期
A. 慢支合并冠心病 B. 喘息性慢性支氣管炎 C. 慢性肺源性心臟病 D. 慢支合并肺氣腫 E. 慢支、肺氣腫、肺心病失代償期
【答案】E
16.(02) (0分) 下列哪項處理最重要：
A. 呼吸興奮劑
B. 利尿劑
C. 強心劑
D. 控制感染
E. 祛痰止咳
A. 呼吸興奮劑 B. 利尿劑 C. 強心劑 D. 控制感染 E. 祛痰止咳
【答案】D
男性，49歲，反復咳嗽14年，間斷咯血，病重期間用過青霉素、鏈霉素和INH治療，逐年消瘦。胸片：右上肺多個空洞，其周圍有較多條索陰影，右肺門上提，氣管右移。
17.(01) (0分) 最可能診斷是：
A. 中央型肺癌
B. 慢性肺膿腫
C. 支氣管擴張
D. 浸潤型肺結核
E. 慢性纖維空洞性肺結核
A. 中央型肺癌 B. 慢性肺膿腫 C. 支氣管擴張 D. 浸潤型肺結核 E. 慢性纖維空洞性肺結核
【答案】E
18.(02) (0分) 你認為患者病情反復發作的主要原因是：
A. 起病年齡較大
B. 病情重
C. 原發耐藥菌感染
D. 治療不規范
E. 合并其他疾病
A. 起病年齡較大 B. 病情重 C. 原發耐藥菌感染 D. 治療不規范 E. 合并其他疾病
【答案】D
19.(03) (0分) 下一步治療措施：
A. 抗感染治療
B. 正規抗結核化療
C. 手術治療
D. 人工氣胸治療
E. 營養支持治療
A. 抗感染治療 B. 正規抗結核化療 C. 手術治療 D. 人工氣胸治療 E. 營養支持治療
【答案】B
男，60歲，正常體型，因充血性心力衰竭住院，其間白天呼吸正常，晚上一入睡后，自主呼吸頻率逐漸下降，甚至停頓，常常憋醒，或突然坐起，覺心慌胸悶，心前區不適。
20.(01) (0分) 為明確診斷，首選哪種檢查：
A. 動脈血氣分析
B. 肺功能
C. 多導睡眠圖
D. 頭顱CT
E. 心電圖
A. 動脈血氣分析 B. 肺功能 C. 多導睡眠圖 D. 頭顱CT E. 心電圖
【答案】C
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