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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：人格障礙診斷和分類
人格障礙(personality disorder)是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來不良影響。
人格障礙診斷和分類
應(yīng)對(duì)引起痛苦和社會(huì)功能損害的反復(fù)出現(xiàn)的行為或知覺方式進(jìn)行觀察并據(jù)此作出診斷，對(duì)患者是否有自我認(rèn)識(shí)或者患者抗拒改變的事實(shí)則無須多慮。
精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第4版(DSM-Ⅳ)把人格障礙分為三組：
(A)奇特/怪癖類;
(B)戲劇性/多變類;
(C)焦慮/抑制類。
人格障礙概論
人格特征就是不論時(shí)空變化仍保持相對(duì)穩(wěn)定的思維，認(rèn)知，反應(yīng)和交往方式。當(dāng)這些死板，適應(yīng)不良的特征損害了人際功能或職業(yè)功能的發(fā)揮時(shí)，即構(gòu)成人格障礙。人格特征及其潛在的適應(yīng)性不良通常在童年期即已顯露并會(huì)持續(xù)人生的大部分時(shí)間。
每個(gè)人都會(huì)不時(shí)無意識(shí)地運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制(防御機(jī)制)。但是人格障礙患者的應(yīng)對(duì)機(jī)制卻趨于不成熟和適應(yīng)不良。為使患者認(rèn)識(shí)到這些機(jī)制，對(duì)此往往有必要在長(zhǎng)期的心理治療中或者在同事朋友之間進(jìn)行反復(fù)比照。
如果沒有遭遇挫折，人格障礙患者是否會(huì)產(chǎn)生自我不滿的情緒，兩種情況均有存在。患者就診的原因是人格障礙產(chǎn)生的癥狀(如焦慮，抑郁)或適應(yīng)不良行為(如物質(zhì)濫用，報(bào)復(fù)性)。患者自己往往看不到治療的必要性，但由于他們的適應(yīng)不良行為妨礙了他人，因此患者常被同事，家人或社會(huì)機(jī)構(gòu)送來就診。由于患者常常把問題歸咎于他人而與己無關(guān)，精神衛(wèi)生從業(yè)人員在說服患者認(rèn)清問題的自身根源方面存在一定難度。
嚴(yán)重人格障礙患者疑病，酒精或藥物濫用，暴力行為或自毀行為的發(fā)生率很高。患者可有反復(fù)無常，冷漠，過分情緒化，臟話連篇，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，以致患者的孩子出現(xiàn)軀體和精神問題。人格障礙患者較少依從醫(yī)生的治療方案，即令他們依從，其癥狀——無論精神病，抑郁癥或焦慮——對(duì)藥物的敏感性也很低。包括醫(yī)生在內(nèi)，人格障礙患者周圍的人們都對(duì)他灰心喪氣，因?yàn)樗麄儾坏貌粦?yīng)付患者的恐懼妄想，貪得無厭，自我中心，拖欠債務(wù)，桀驁不馴以及憤怒的中傷。患者對(duì)處在其戲劇性或苛刻行為中的其他患者也會(huì)造成壓力。
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