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消化內科主治醫師上消化道出血試題及答案
消化內科主治醫師上消化道出血試題
1.男性40歲，因突然嘔暗紅色血約300毫升，解柏油樣便二次來診，前有飲酒及肝炎史。體檢BP10.7/6.7kpa，神志恍惚，面色蒼白，心率快，肝未及，脾肋下1.5cm，此時急救治療中應首選:( )
A.立即皮下注射阿托品
B.輸新鮮血
C.靜脈滴注垂體加壓素
D.口服心得安
E.靜脈注射奧美拉唑
正確答案:B
2.63歲男性，有高血壓病史，長期服用利血平降壓，突然嘔吐咖啡樣胃內容物2小時，用哪種止血措施最適當?( )
A.胃內灌注去甲腎上腺素
B.靜脈滴入垂體加壓素
C.胃鏡下止血治療
D.靜滴甲氰咪胍
E.胃內灌入冰鹽水
正確答案:D
3.男性42歲患者因大量嘔吐鮮血約400ml，伴昏厥一次入院。病史中有高血壓史，服用利血平治療，血壓已趨穩定，十年前有"肝炎"史。體檢:蒼白、貧血貌，血壓13/8kPa，脈搏90次/分，肝肋下一指，質偏中，脾未及，轉移性濁音。本例宜采用下列哪項治療措施以助止血?( )
A.靜注甲氰咪胍
B.靜注垂體后葉素
C.靜注止血芳酸
D.三腔管壓迫止血
E.緊急內鏡止血
正確答案:E
4.男性30歲，間歇性上腹疼痛伴返酸3年。因突然嘔吐、解黑便、心悸、出冷汗而送來急診。查體溫35.9℃，血壓8/5kPa，脈搏126次/分，血紅蛋白65g/L，白細胞11.0×10的9次方/L，中性粒細胞0.80，此時，首要的治療措施是:( )
A.急診手術
B.急診內窺鏡下止血治療
C.靜脈滴注抗生素
D.靜脈滴注H2次方受體阻滯劑
E.立即輸血、輸液補充血容量
正確答案:E
5.大量嘔血，呈休克狀態的患者，經輸血后3小時，血壓及意識均恢復正常，胸部X線及心電圖檢查均正常，為查明出血原因，擬采用下列各項檢查，安排的順序，哪項最為合適?( )
A.上消化道鋇餐檢查→窺鏡檢查→腹腔血管造影
B.內鏡檢查→腹腔血管造影→上消化道鋇餐檢查
C.上消化道鋇餐檢查→腹腔血管造影→內鏡檢查
D.內鏡檢查→上消化道鋇餐檢查→腹腔血管造影
E.腹腔血管造影→上消化道鋇餐檢查→內鏡檢查
正確答案:D
6.男，50歲，食道靜脈曲張破裂出血，約2000ml，送至急診搶救。體檢:病人面色蒼白，神清，手足冷濕BP11/5.5kPa，P110次/分，心肺，肝脾未觸及，為了及時糾正休克，醫生開了醫囑，經三天積極治療，病情好轉準備住院，家屬為病人擦身時發現右臀部皮膚3×3cm的2次方青黑色，有壓痛，出現這種情況，可由于何種錯誤措施造成?( )
A.用二囊，三腔管填塞止血
B.擴充血容量
C.防治肝昏迷發生可用的措施
D.用肌注去甲腎上腺素升血壓E.暫時禁食
正確答案:D
7.關于急性上消化道出血，下述哪項說法是錯誤的?( )
A.出血量超過50亳升，即可出現柏油樣黑便
B.咖啡渣樣液是血液經胃酸作用后形成正鐵血紅素所致
C.出血早期血壓血紅蛋白可正常
D.出血48小時內可作急診胃鏡檢查
E.大量出血者就是食管靜脈曲張破裂出血
正確答案:E
8.內科主治醫師查房，在分析上消化道出血治療方案時，結合一位住院男性55歲肝硬化門脈高壓的患者，問學生下述哪一部位出血，內科治療效果差?( )
A.食道中段曲張靜脈破裂
B.食道下段曲張靜脈破裂
C.賁門曲張靜脈破裂
D.胃底曲張靜脈破裂
E.食道上段曲張靜脈破裂
正確答案:D
1.男，40歲，因昨日飲較多的白酒，當晚感上腹部悶脹不適，午夜排糊狀黑便2次，每次量約300-500ml，次日晨嘔出暗紅色胃內容物伴血塊，量約500-700ml，感頭暈，乏力，出汗，口干.即送醫院就診.體檢:BP11/8kPa，貧血外觀，心率110次/分.腹軟無壓痛，肝未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陽性.腸鳴音活躍.
(1).可能性最大的診斷是:( )
A.消化性潰瘍伴出血
B.急性出血性胃炎
C.十二指腸球炎伴出血
D.肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血
E.胃癌伴出血
(2).此時最緊急和首要的處理應是:( )
A.去甲腎上腺素胃內滴入
B.積極補充血容量
C.腦下垂體后葉素靜脈滴注
D.冰水洗胃止血E.三腔氣囊管壓迫止血
(3).經積極搶救出血已止，為防止再度出血，以下哪一項措施最適宜?( )
A.服心得安，硬化劑治療
B.避免粗糙飲食，禁煙酒
C.加強保肝，利尿
D.立即手術治療
E.繼續應用止血劑
正確答案:D,B,A
2.一名54歲男性因解黑便3天，嘔血一天伴頭暈、心悸被抬入急診科。既往有慢性胃病史，無肝病史。體檢:意識清楚，顏面蒼白，未見蜘蛛痣，血壓13/8kPa，脈搏111次/分，Hb85g/L，腹軟，肝脾未及，無腹壁靜脈曲張，腹水征，腸鳴音活躍，初診上消化道大出血收入院。
(1).下列處理原則哪項最重要?( )
A.平臥腳高位，吸氧
B.立即急診內鏡檢查，明確診斷
C.立即肌注止血藥
D.立即輸血、補充血容量
E.急行手術治療
(2).下列哪項對說明出血已肯定停止最有價值?( )
A.血壓平穩B.脈搏80次/分
C.頭暈、心悸癥狀好轉
D.大便為黃色
E.腸鳴音正常
正確答案:D,D
3.男性40歲消化性潰瘍患者，臨床表現為黑便，嘔咖啡色液體，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓9.3/7.3kPa。
(1).估計出血量約為:( )
A.300毫升
B.200毫升
C.400毫升以下
D.400毫升
E.800毫升以上
(2).此時最合適的處理是:( )
A.右旋糖酐
B.輸血及輸液
C.輸葡萄糖液
D.手術
E.升壓藥
正確答案:E,B
4.男患36歲，三年來右上腹疼反復發作，夜間尤甚，疼痛放射至背部.今日突然頭暈摔倒，繼之排柏油樣便約500克左右，速來急診室.體檢:輕度貧血貌，BP12/8kPa，心率96次/分，肺無異常，肝脾不大，上腹偏右輕度壓疼.
(1).該患出血的部位可能在:( )
A.食道
B.胃
C.幽門管
D.十二指腸
E.空腸
(2).病人很快被收入院，目前采用哪項措施最重要?( )
A.臥床休息
B.暫禁食
C.補液
D.輸血漿
E.急診胃鏡檢查
(3).診斷被證實，你認為該采用哪項措施最合適?( )
A.口服安洛血
B.口服凝血酶
C.口服8%正腎冰鹽水
D.靜脈注射奧美拉唑
E.靜滴垂體加壓素
正確答案:D,E,D
5.男患30歲，上腹部疼痛，周期性發作5年余，伴反酸暖氣，近一個月加重，夜間尤甚，10小時前突然嘔血少量，排柏油樣便3次，量較大，體檢:BP10/7kpa，P120次/分，面色蒼白，Hb60g/L
(1).應首選哪種措施?( )
A.大量輸液
B.輸右旋糖酐
C.緊急外科手術
D.胃鏡下電凝止血
E.輸血補液
(2).病人經搶救血壓回升至12/9kpa，但又排黑便一次，為止血選用哪種最好?( )
A.止血芳酸
B.6-氨基已酸
C.止血敏
D.法莫替丁
E.洛賽克
(3).病人情況好轉，BP13/10kpa.P92次/分，為明確出血原因應首選哪項檢查?( )
A.胃腸透視
B.胃鏡
C.胃液分析
D.便隱血
E.測血清胃泌素
正確答案:E,E,B
6.一名30歲男性患者，主訴黑糞二天，上腹隱痛，伴返酸，來門診檢查，體檢:血壓正常，心率86次/分，腹部無壓痛，疑患者潰瘍病出血:
(1).此時最合適的處理是:( )
A.繼續觀察
B.飲食控制
C.應用止血藥
D.胃鏡檢查
E.手術治療
(2).經胃鏡檢查，臨床診斷十二指腸球潰瘍出血，此時應給予哪種最合適的治療?( )
A.飲食控制
B.應用止血藥
C.應用抑酸藥
D.減輕工作
E.補充營養
(3).二周后，該患者，突然嘔血2000ml，伴黑糞，急診檢查:休克狀態，BP8/3kPa，心率120次/分，此時最合適的處理為:( )
A.應用止血藥物
B.立即補充血容量
C.復查胃鏡檢驗
D.繼續服抗酸藥
E.繼續觀察
4.該患者失血性休克糾正，此時最主要的處理是:
F.立即手術治療
G.繼續觀察
H.續服抗酸藥
I.臥床休息
J.禁食補液
正確答案:D,C,B
1.男，53歲，酒后12小時覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200mL、體檢:腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm，血壓正常.
(1).為了明確診斷，宜先作哪項檢查?( )
A.血清淀粉酶測定
B.上消化道鋇餐檢查
C.鋇劑灌腸
D.選擇性腹腔動脈造影
E.胃鏡檢查
(2).來急診室患者嘔血不止，下列處理中首先應:( )
A.快速輸血
B.口服去甲腎上腺素
C.靜脈滴注止血敏
D.靜脈滴注垂體后葉素
E.外科手術
(3).:若檢查結果為食道靜脈曲張破裂出血處理方法應首先為:( )
A.門腔靜脈分流術
B.輸葡萄糖液300cc
C.靜脈滴注垂體后葉素
D.靜脈滴注甲氰咪胍
E.脾切除術
(4).經上述處理出血仍不止，宜采取下列哪項措施?( )
A.三腔氣囊管壓迫止血
B.門腔靜脈分流術
C.凝血酶原復合物靜脈滴注
D.普 萘 洛 爾口服
E.大量輸血
(5).如出血仍不止，患者出現皮膚黃染與腹水，進一步的處理為:( )
A.脾切除術
B.新霉素灌腸
C.門腔靜脈分流術
D.大量輸血
E.硬化劑治療
正確答案:E,A,C,A,E
2.男患，27歲，去廁所時突然昏倒，繼之排柏油樣便，二次量較多，檢查:面色蒼白，脈搏細弱，Bp10.6/6.6kPa，P100次/分.
(1).出血原因最常見的是:( )
A.消化性潰瘍
B.肝硬化
C.胃粘膜脫垂
D.胃癌
E.急性消化道出血
(2).估計出血量大約是多少:( )
A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.1000ml以上 (3).經搶救，病情緩解，立即做哪項檢查:( )
A.B超
B.CT
C.胃腸透視
D.磁共振
E.胃鏡
(4).在緊急搶救時應首選哪項措施:( )
A.輸血補液
B.輸液
C.右旋糖酐
D.止血劑
E.抑酸劑
正確答案:A,E,E,A
1. A.H2受體阻滯劑
B.H+-K+-ATP酶抑制劑
C.一般止血藥物如安絡血
D.手術治療
E.內鏡下止血治療
(1).男性78歲，因反復黑便2年，曾胃鏡診斷胃潰瘍，不規則間斷的使用雷尼替丁治療.有糖尿病.此次黑便伴嘔血3小時入院.血壓13/10.4kpa心率120次/分，Hb80g/L，胃鏡診斷胃潰瘍活動性出血，應用立止血噴灑及洛塞克靜脈注射無效，下一步最佳治療方案是:( )
(2).男35歲有十二指腸潰瘍史，二天來黑便，大便潛血++++，胃鏡診斷十二指腸球潰瘍出血.最佳治療方案是:( )
(3).男56歲，有十二指腸球潰瘍不完全性幽門梗阻史，近二天來黑便伴嘔吐咖啡樣食物.胃鏡顯示胃內有大量咖啡樣液體及殘余食物，鏡子難以通過幽門，從幽門口觀察十二指腸前壁有1.0×0.7cm的2次方大小潰瘍伴有滲血.最佳治療方案是:( )
正確答案:D,B,D
2. A.食道靜脈曲張破裂
B.胃癌
C.消化性潰瘍
D.急性胃粘膜病變
E.食道癌下列患者的診斷是:
(1).患者男性，36歲，反復劍突下節律性疼痛，夜間痛一年。( )
(2).患者女性42歲，因類風濕性關節炎，服用消炎痛半月。( )
正確答案:C,D
3. A.內窺鏡檢查
B.靜注止血藥
C.補充血容量
D.冰鹽水洗胃
E.口服去甲腎上腺素
F.應用甲氰咪胍
G.早期手術
(1).男性，23歲，兩天來解柏油樣大便6次，今晨昏倒急送入院，以往無慢性上腹痛及肝病史，近期無服藥史.體檢血壓8/5kpa，脈搏130次/分，首選哪項措施?( )
(2).男性，45歲，近期乏力，上腹飽脹，黑便一天入院，體檢:血壓正常，心肺陰性，腹平軟，肝脾未及，中上腹部有壓痛，未捫及腫塊.Hb120g/L，肝腎功能正常，粘膜略有僵硬感，如何處理最為合適?( )
正確答案:C,A
1. A.食管靜脈曲張破裂出血
B.急性胃粘膜病變出血
C.反流性食管炎出血
D.應激性潰瘍出血
E.消化性潰瘍出血
(1).男性，25歲，3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次，該病人的出血最可能為:( )
(2).女性，64歲，昨日因進食過快，突然嘔血約800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，Bp13/6.5kpa，既往有慢性肝病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹，該病人的出血首先考慮為:( )
(3).女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余年.去年發生過腦梗塞，左側偏癱，一周前服用阿斯匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次，該病人的出血首先應該考慮:( )
(4).男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝，該病人最可能的出血原因是:( )
正確答案:E,A,B,C
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