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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：張力性尿失禁
為貫徹國(guó)家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，自2001年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)初、中級(jí)技術(shù)資格以考代評(píng)工作正式實(shí)施。通過(guò)考試取得的資格代表了相應(yīng)級(jí)別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。
一、外科主治醫(yī)師資格考試范圍
(一)適用人員范圍：經(jīng)國(guó)家或有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，從事外科學(xué)專業(yè)工作的人員。
(二)專業(yè)設(shè)置：外科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、胸心外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、泌尿外科學(xué)、小兒外科學(xué)、燒傷外科學(xué)、整形外科學(xué)共8個(gè)專業(yè)。
(三)考試科目設(shè)置：考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。
二、外科主治醫(yī)師資格取得方式
外科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。
凡列入全國(guó)考試的專業(yè)，不再進(jìn)行初、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的認(rèn)定和評(píng)審，不再組織初、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)系列的專業(yè)考試。
三、外科主治醫(yī)師資格證書(shū)管理
參加外科主治醫(yī)師資格考試并成績(jī)合格者，由人事局頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制，人事部、衛(wèi)生部用印的專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。該證書(shū)在全國(guó)范圍內(nèi)有效。
有下列情形之一的，由衛(wèi)生局吊銷其相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格，由人事局收回其專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，2年內(nèi)不得參加外科主治醫(yī)師資格考試：
(一)偽造學(xué)歷或?qū)I(yè)技術(shù)工作資歷證明;
(二)考試期間有違紀(jì)行為;
(三)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生、人事行政主管部門規(guī)定的其他情形。
章節(jié)考點(diǎn)：張力性尿失禁
張力性尿失禁的主要癥狀是當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大笑，提舉重物、登高等活動(dòng)，引起腹腔內(nèi)壓力突然增加，使患者出現(xiàn)了不自主的排尿。
張力性尿失禁是中年婦女和老年婦女常見(jiàn)的一種疾病。其發(fā)病原因主要是由于分娩損傷所引起。胎兒通過(guò)陰道娩出來(lái)時(shí)，由于陰道過(guò)度擴(kuò)張，必然或多或少的損傷陰道及盆底的支持組織。尤其是胎兒過(guò)大、胎位不正、骨盆狹窄、難產(chǎn)手術(shù)所引起的盆底組織損傷更為嚴(yán)重。如這種損傷波及到支持尿道及膀胱的支持組織，必然改變了尿道、膀胱的生理位置。由于這種解剖的改變，成為張力性尿失禁的病理解剖基礎(chǔ)。
正常情況下，膀胱及尿道上段都屬于腹腔內(nèi)臟器。由于尿道內(nèi)的壓力恒高于膀胱內(nèi)的壓力，由于兩者的壓差，而使膀胱內(nèi)的尿液不能外溢。腹腔內(nèi)壓力突然增加時(shí)，這種壓力同時(shí)作用于膀胱及尿道上段，使兩者仍保持其—定的壓差，面尿液不能外溢。一旦膀眺及尿道上段的解剖位置發(fā)生改變，特別是尿道上段下移成為腹腔外臟器時(shí)，如腹腔內(nèi)壓力突然增加的，則壓力只能作用于膀胱，而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段，使其原有的兩者的壓差發(fā)生改變，即膀胱的壓力高于尿道內(nèi)壓力。這就是張力性尿失禁發(fā)病的主要機(jī)制。子宮脫垂，尿道膨出、膀胱膨出都是盆底組織損傷所形成的。因而上述疾患常常合并張力性尿失禁。
也有的婦女并沒(méi)有經(jīng)陰道分娩過(guò)孩子，在更年期前后也常出現(xiàn)尿失禁，主要是由于卵巢功能減退，導(dǎo)致卵巢激素的分泌減少，使支持膀胱、尿道的盆底組織張力削弱，或其血液供應(yīng)減少。均可成為張力性尿失禁的原因。
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