常見的甲狀腺外科疾病及治療方式

時間：2024-09-03 22:36:57 外科主治醫師我要投稿

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常見的甲狀腺外科疾病及治療方式

　　甲狀腺是人體重要的神經線，也是多種人類疾病的高發器官。下面是yjbys小編為大家帶來的常見的甲狀腺外科疾病，歡迎閱讀。

　　一、單純性甲狀腺腫

　　1.單純性甲狀腺腫的病因

　　①甲狀腺素原料(碘)缺乏;

　　②甲狀腺素需要量增高;

　　③甲狀腺素合成和分泌的障礙。

　　2.單純性甲狀腺腫的病理

　　單純性甲狀腺腫在早期，呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細胞肥大。當疾病持續或反復惡化及緩解時，甲狀腺因不規則增生或再生，逐漸出現結節，形成結節性甲狀腺腫。隨著病情發展，由于腺泡內積聚大量膠質(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細胞呈扁平，腺泡間結締組織和血管減少。至后期，部分腺體可發生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時甲狀腺不僅體積顯著增大，且有大小不等、質地不一的結節。甲狀腺結構和功能的異質性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。

　　3.單純性甲狀腺腫的臨床表現

　　①甲狀腺不同程度的腫大

　　②腫大結節引起壓迫癥狀。

　　4.單純性甲狀腺腫的治療原則

　　①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

　　②20歲以下的單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素

　　5.單純性甲狀腺腫的手術指征

　　①氣管食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀。

　　②胸骨后甲狀腺腫。

　　③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。

　　④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者。

　　⑤結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

　　二、甲狀腺功能亢進

　　甲狀腺功能亢進按類別分為：原發性甲亢(Graves’ disease)、高功能腺瘤、繼發性甲亢。

　　1.甲亢的臨床癥狀

　　①甲狀腺腫大

　　②突眼征

　　③自主神經系統交感神經過度興奮

　　④循環系統：甲亢性心臟病(房顫最常見)

　　⑤高代謝綜合征

　　⑥其他：壓迫癥狀、內分泌紊亂、周期性麻痹、腹瀉

　　2.如何診斷甲狀腺功能亢進癥

　　①基礎代謝率測定：

　　基礎代謝率=(脈率+脈壓)-111

　　正常值為±10%;+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。

　　②甲狀腺攝碘率的測定：

　　2h內超過總量25%或24h內超過總量的50%，且吸碘高峰提前出現。

　　③血清T3和T4含量測定：

　　T3高于正常4倍;T4高于正常2.5倍。

　　3.甲狀腺功能亢進癥的的手術指征

　　①繼發性甲亢或高功能腺瘤

　　②中度以上的原發性甲亢

　　③有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫

　　④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者

　　⑤妊娠早中期

　　4.甲狀腺功能亢進癥的的術前準備

　　①除了全面的體格檢查和必要的化驗檢查外術前檢查還應包括以下各方面：頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;詳細心臟體格檢查了解心臟有無擴大并做心電圖;喉鏡檢查確定聲帶功能;測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機。

　　②藥物準備：有三種方法。

　　方法一、先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀基本控制后再服碘劑(使甲狀腺縮小變硬;血流減少)

　　方法二、開始即用碘劑，2-3周甲亢癥狀基本控制即可進行手術，但部分病人服用碘劑后癥狀改善不明顯。

　　方法三、常規應用碘劑或合并應用抗甲狀腺藥物不能耐受或無效者，可碘劑合用β受體阻滯劑(普萘洛爾 )做術前準備。

　　③手術標準：甲亢癥基本控制;脈率<90次/分;基礎代謝率<+20%。

　　5.甲狀腺功能亢進癥的的手術并發癥

　　①甲狀腺危象

　　甲亢的嚴重合并癥，與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發性腎上腺素能興奮現象。

　　高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)、合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂。如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。

　　治療：腎上腺素阻滯劑;碘劑;腎上腺皮質激素;鎮靜劑;降溫;吸氧;能量支持;有心力衰竭者給予強心治療。

　　②喉上神經損傷：

　　損傷外支(運動支)：聲帶松弛、音調降低

　　損傷內支(感覺支)：粘膜感覺喪失，飲水嗆咳。

　　③甲狀旁腺功能減退：傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降。

　　④喉返神經損傷：永久或暫時性聲音嘶啞

　　三、甲狀腺炎

　　甲狀腺炎分為：亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎兩類。

　　1.亞急性甲狀腺炎

　　本病常發生于病毒性上呼吸道感染后，甲狀腺突然腫脹、發硬、吞咽困難及疼痛。病后一周內因部分濾泡破壞可表現基礎代謝率略高，但甲狀腺攝取碘量顯著降低，分離現象。

　　治療方法：激素治療

　　2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　又稱為橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現為無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。

　　治療方法：長期用甲狀腺素治療

　　四、甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的婦女;按形態學分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤。

　　1.甲狀腺瘤的主要臨床表現

　　頸部出現圓形或橢圓形結節，多為單發;大部分病人無任何癥狀;乳頭狀囊性腺瘤發生囊內出血，短期內迅速增大，局部出現脹痛。

　　2.甲狀腺瘤的治療

　　因甲狀腺瘤有引起甲亢(發生率約為20%)和惡變(發生率約為10%)的可能，故應早期行腺瘤的患側甲狀腺大部或部分切除。

　　五、甲狀腺癌

　　甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。

　　1.按腫瘤地點病理類型分為四類

　　①乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30～45歲女性。惡性程度較低。較早出現頸淋巴結轉移，但預后較好。

　　②濾泡狀腺癌，占20%，常見于50歲左右中年人。

　　腫瘤生長較快屬中度惡性。有血運轉移傾向，預后不如乳頭狀癌。

　　③未分化癌，約占15%，多見于70歲左右老年人。

　　高度惡性，發展迅速。侵犯鄰近器官，遠處轉移，預后很差。

　　④髓樣癌，僅占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)，兼有頸淋巴結侵犯和血行轉移，預后不一。

　　2.甲狀腺癌的臨床表現

　　①甲狀腺內發現腫塊、質地硬而固定、表面不平;吞咽時上下移動性小;腫塊短期內增長明顯。

　　②侵犯周圍組織：晚期可能出現聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征。

　　③頸部淋巴結轉移在未分化癌發生較早。

　　④髓樣癌內分泌癥狀。

　　3.甲狀腺癌的臨床高危險因素

　　①兒童及青少年時期放射暴露史

　　②一級親屬甲狀腺癌或MEN2

　　③甲狀腺癌相關綜合征(Cowden綜合征、家族性腸息肉病、Carney綜合征、Werner綜合征等)

　　④曾患甲狀腺癌行一側腺葉切除

　　4.甲狀腺癌的治療

　　甲狀腺癌的治療三部曲：手術治療、131I治療、TSH抑制治療。

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