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小兒外科常見疾病：小腸氣
小腸氣是小兒外科的常見疾病之一，你知道什么是小腸氣嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P于小腸氣的知識。歡迎閱讀。
1.什么是“小腸氣”?它是如何形成的?
小腸氣的學名是腹股溝斜疝，在小兒外科算是最常見的疾病。在小兒外科的學科范圍內(nèi)，小腸氣相當于小兒內(nèi)科的感冒。男孩較女孩多見。
在寶寶還在娘胎里的時候(因男孩多見，以男性舉例)，男寶寶的睪丸并不是在它的宮殿---陰囊里，而是長在肚子里腎臟下方。隨著胚胎的發(fā)育，睪丸需要慢慢的下降，它頂開腹壁的各層筋膜和肌肉，才由此形成了陰囊，睪丸也才呆在了肚子外，避免了腹腔內(nèi)的相對高溫。由此，大家可以想象一番，一個工人在腹壁上打通了一個隧道，醫(yī)學上管這個隧道叫做“腹股溝管”.這個隧道必然會有兩個開口，一個口在肚子里面稱內(nèi)環(huán)口，一個口在腹壁上稱外環(huán)口，隧道連接著陰囊的鞘狀突和腹腔。在寶寶安靜的時候，也就是肚子不使勁，腹腔壓力不高，那么腸管不會受到擠壓。可是寶寶總是要哭鬧或者跑跑跳跳的，或者生病時候，常有的咳嗽都會增加腹腔的壓力，這時候腸管就會被往下擠壓通過腹股溝管，進入陰囊。這時候會有2種情況。1當腹腔壓力消失，腸管又能順著腹股溝管回到腹腔。2如果這時候腸管不能回到腹腔，而是卡在陰囊內(nèi)，那就形成了嵌頓性腹股溝斜疝。因為長時間的卡壓腸管，會導致腸管血供中斷而出現(xiàn)腸管壞死，因此嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科的急癥性疾病。
2.如何治療?
若是有小腸氣，只能選擇手術治療。理論上1歲以下的寶寶，小腸氣有自愈的可能。可是臨床工作中，我們常常見到的是不滿1歲的小孩，常常半夜伴隨著父母一臉的焦慮，更多的是母親的眼淚來到外科，要求手法復位。可是因為錯過了手法復位的時間窗，只能選擇急診手術。這導致了一般未曾面對手術的父母更加焦慮與手足無措。在如此被動的情況下去手術，對醫(yī)生、家長及寶寶都是一番考驗。因此，在寶寶身體健康的情況下，應盡早手術。以50余年來，小兒外科與麻醉的發(fā)展積累，目前比較適宜的手術年齡可以提前到6個月齡，甚至對于部分嬰兒，3個月也可以考慮手術治療。
那么手術是如何做的呢?
傳統(tǒng)的手術方式是外科醫(yī)生在腹股溝區(qū)取切口，找到疝囊，把他攔腰截斷，并用絲線給他上兩道綁帶，等于把口袋給封起來。再把切口等各層組織縫合，手術就完成了。
近年來，腹腔鏡下疝囊高位結扎術已廣泛普及，多數(shù)可采用臍窩內(nèi)單孔腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺結扎疝囊。具有手術安全、時間短、恢復快、不留疤痕等優(yōu)點;且可同時探查對側疝囊是否閉合并可同時手術治療。
3.麻醉對小兒的生長發(fā)育影響如何?
首先，麻醉對手術來說是不能缺少的、必須的。從孩子的角度，可以避免童年的不良記憶(我相信中國80、90父母都有小時候被父母痛打的不良回憶)。從醫(yī)師角度，可以提供良好的手術條件(哭鬧的患兒無法進行手術)。
許多家長關心1歲以下的寶寶，接受麻醉的藥品后，是否對生長發(fā)育或者智力有影響。這完全是沒有必要的擔心。1.每年接受麻醉和手術的患兒有數(shù)百萬例之多。數(shù)十年的使用表明，其安全性類似于成人。2.2007年美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)咨詢委員會總結認為“基于現(xiàn)有的證據(jù)，沒有必要改變臨床麻醉現(xiàn)狀”;2013年專家觀點認為“就算(假如)麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)有那么一點點影響，如果改變患兒現(xiàn)有的麻醉技術或干脆不做麻醉則可導致對神經(jīng)系統(tǒng)更大的危害”.
4.復發(fā)及并發(fā)癥?
隨著外科技術的發(fā)展，斜疝的復發(fā)幾率已經(jīng)低于1%.但是請注意，復發(fā)幾率不是0,不是沒有復發(fā)的可能。而是很低很低。復發(fā)后，仍然只能選擇手術治療。
那么作為家長，應該如何避免復發(fā)呢?臨床常見原因1.便秘;2.慢性咳嗽;3.術后1-3個月內(nèi)劇烈運動引起。知道了原因，就容易避免復發(fā)了。有便秘病史的孩子，一定要多吃蔬菜、水果、多飲水，保持大便通暢，必要時可以使用開塞露。孩子如果有咳嗽，特別是咳嗽變異性哮喘，一定要到正規(guī)的哮喘專科治療。3對于大孩子一定要在術后的頭1個月，避免劇烈的運動(這也是6個月寶寶進行疝氣治療有利的一面)。
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