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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急腹癥
急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。
急腹癥的常見(jiàn)中醫(yī)病機(jī)：熱蘊(yùn);血瘀;氣滯;食滯
一、急性闌尾炎
二、急性胰腺炎
1、 病因：梗阻因素，過(guò)量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物
2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死
3、 中醫(yī)病機(jī)：蛔蟲(chóng)上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術(shù)
4、 表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹
發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，
手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭
5、 治療：
原則：
(1)對(duì)膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術(shù)
(2)對(duì)非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術(shù)，已感染手術(shù)
(3)急性反應(yīng)期不做手術(shù)，全身感染期對(duì)感染灶行積極外科處理，殘余感染及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流
(4)急性假性囊腫<6cm可不處理
發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流
胰腺膿腫首選外引流
手術(shù)方式：三腔造瘺;胰周引流術(shù);壞死組織清除術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù)
三、膽道感染及膽石病
(一)急性膽囊炎
1、病理：
(1)急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥
(2)急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層
(3)急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎
1、病因：膽道梗阻和細(xì)菌感染
2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史。
夏柯三聯(lián)征(Charcot)：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸
雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)
體溫高，脈搏快，血壓降低
3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全
(三)膽石病
1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素
2、治療：
(1)排石：膽管結(jié)石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石;手術(shù)后膽管殘余結(jié)合;較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好
(2)溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm結(jié)石
(3)體外沖擊波碎石：
癥狀性膽囊結(jié)石;
口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;
陰性膽結(jié)石;
膽囊內(nèi)直徑0.5-2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5-1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過(guò)5顆;單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確
四、急性腸梗阻
1、病因：機(jī)械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)
動(dòng)力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)
血?jiǎng)右蛩?/p>
2、病理：
(1)局部改變
機(jī)械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動(dòng)增強(qiáng)
麻痹性腸梗阻――腸蠕動(dòng)減弱或消失
腸腔膨脹、積氣積液
腸壁充血水腫、通透性增加
腸壁壞死穿孔
(2)全身改變
體液?jiǎn)适ЖD―腸梗阻主要的病理生理改變
電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)
感染和中毒
3、中醫(yī)病機(jī)：痞結(jié)-瘀結(jié)-疽結(jié)
4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣
單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛
絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征
5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)
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