長沙生育保險報銷條件

時間：2022-07-02 07:10:44 生育保險我要投稿

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長沙生育保險報銷條件2017

　　長沙生育保險報銷條件具體如何呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

　　職工享受二胎生育保險報銷條件，應(yīng)當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應(yīng)當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

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　　一、長沙生育保險報銷流程

　　定點醫(yī)院費用報銷：

　　1、參保人員在定點醫(yī)院直接辦理結(jié)算報銷即可。

　　區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理：

　　1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口

　　2.工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證

　　3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算

　　4.工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

　　異地或急診費用報銷：

　　1、參保人員在出院時候進行墊付

　　2、攜帶規(guī)定資料到長沙社保局或各區(qū)醫(yī)保局辦理報銷手續(xù)即可。

　　長沙生育保險異地生育費用報銷流程：

　　1.參保人員所在單位社保專干每周二負責提交報銷資料

　　2.按政策報賬

　　3.直接轉(zhuǎn)賬到參保人員的個人賬戶卡或長沙銀行賬戶

　　4.長沙銀行任一網(wǎng)點或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點銀聯(lián)柜員機刷卡或提取。

　　二、長沙生育保險報銷比例

　　(一)門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用限額，標準為500元，其中，首次產(chǎn)檢費用定額185元。

　　(二)分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用定額標準：

　　1、順產(chǎn)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元

　　2、助娩產(chǎn)：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元

　　3、剖宮產(chǎn)：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元

　　4、符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元

　　5、住院人工流產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元

　　6、門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元。

　　職工符合生育保險規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費用低于定額標準90%(含)時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標準90%低于100%(含)時，按定額進行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標準100%低于150%(含)的部分，個人自負30%，醫(yī)療機構(gòu)負擔30%，生育保險基金支付40%;醫(yī)療費用高于定額標準150%以上的部分，個人自負30%，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。

　　(三)產(chǎn)后訪視費單次限額，標準為15元/人次，累計限額30元。

　　另外，生育津貼，是職工繳費基數(shù)除以30，再乘以可以享受的產(chǎn)假時間(常規(guī)產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假)。

　　產(chǎn)假期間給報銷是指生育津貼，不給獎金，不違規(guī)。

　　三、長沙生育保險報銷范圍

　　1、分娩發(fā)生的檢查費/接生費/手術(shù)費/住院費/藥費及產(chǎn)前檢查、診斷費用

　　2、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用

　　3、符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)及常規(guī)醫(yī)學檢查費用，例如皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)等

　　4、分娩或流產(chǎn)/引產(chǎn)手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，產(chǎn)假期間第一次治療的醫(yī)療費用

　　5、因計劃生育手術(shù)或妊娠手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥第一次治療費用。

　　備注：出差、異地、公派出境、出國人員所發(fā)生的分娩醫(yī)療費用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費用支付標準支付，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、實行計劃生育的其他手術(shù)及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查等費用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)標準支付。

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