南京市生育保險報銷流程

時間：2022-05-28 21:36:29 生育保險我要投稿

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南京市生育保險報銷流程

　　生育保險的報銷具體有哪些步驟呢?大家是否清楚生育保險的報銷流程呢?今天我們就一起來看看南京市生育保險報銷流程吧!

　　南京生育保險報銷流程

　　1、參保女職工產假結束后或流(引)產后一年內，由單位經辦人攜帶相關材料，于每月1～10日(遇節日順延)到市醫保中心辦理生育津貼、一次性營養補助費的申領。

　　2、醫保中心審核材料后，確認符合享受生育保險待遇的，按相關規定將生育津貼、一次性營養費劃入參保單位帳戶。生育津貼按月發放，職工分娩或流(引)產當月開始享受。

　　下列情形發生的醫療費用，基金不予支付：

　　①就醫時未按規定使用《南京市民卡》;

　　②非本市生育保險定點醫療機構就診(搶救除外);

　　③在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術;

　　④治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;

　　⑤計劃生育手術并發癥;

　　⑥新生兒的醫療費用。

　　下列情形發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，基金不予支付：

　　①違反國家、省、市計劃生育政策規定;

　　②非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;

　　③異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的;

　　④交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的;

　　⑤不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

　　延伸閱讀：南京市職工生育保險繳費比例調至0.8%

　　4日，南京市人社局、財政局聯合發文，自2017年1月1日起，南京市職工生育保險繳費比例調整為用人單位職工工資總額的0.8%。

　　生育保險是由用人單位繳納的，個人無需繳費。南京市職工生育保險單位繳費比例原先為職工工資總額的0.5%，此次調高0.3個百分點，調整為職工工資總額的0.8%。

　　“2015年之前南京市職工生育保險費率一直為0.8%，隨著《江蘇省職工生育保險規定》的施行，全省統一調整為0.5%。”南京市人社局醫保處相關人士解釋，由于生育保險基金缺口較大，經省、市人民政府同意，此次重新恢復為0.8%。

　　隨著二孩時代的全面來臨，南京市職工生育保險基金已經出現缺口。根據市社會保險2015年度信息披露，2015年，南京市養老、醫療、工傷、失業基金都有結余，只有生育險結余出現了負數。2015年，生育保險收入6.47億元，基金收入看似龐大，但支出更加可觀，達到11.18億元，結余-4.71億元，是“五險”中唯一一個結余出現負數的險種。目前，市社會保險2016年度信息尚未出爐，不過相比2015年，2016年出生的二孩更多，基金支出只增不減。

　　2015年江蘇就建立了生育保險費率動態調整機制，要求各設區的市要將基金征繳收入和待遇支出的`變化、累計結余的可釋放水平和月平均支付水平等關鍵性指標作為監控的重點，及時發現運行風險。當基金出現運行風險時，各設區的市應向省人社廳、財政廳報告，啟動費率調整程序。

　　據介紹，參加生育保險的職工，不僅在懷孕產檢和生產時能夠報銷生育醫療費用，還能享受生育津貼和一次性營養補助。生育津貼按照國家和省規定的職工產假、計劃生育手術休假或者護理假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。符合省人口與計劃生育條例規定生育的，享受128天的生育津貼。也就是說，不管職工何時生，是生第一個還是生第二個小孩，只要符合規定，都可享受128天產假津貼。

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