哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)三大惠民調(diào)整 2014熱點(diǎn)問(wèn)題解答
哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)三大惠民調(diào)整 解答12熱點(diǎn)問(wèn)題
哈爾濱市今年12月1日起，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了三大惠民調(diào)整，包括提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及建立個(gè)人賬戶藥店購(gòu)藥“家庭共享”模式，針對(duì)新的醫(yī)保政策和近期市民咨詢較多的問(wèn)題，哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)近期十二個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解答，參保人員也可撥打咨詢熱線87383555進(jìn)行咨詢。
問(wèn)題一 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診支付有什么變化?
普通門(mén)診醫(yī)療支付范圍由200元提高到300元。參保居民在一個(gè)待遇年度內(nèi)在本人選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療時(shí)，發(fā)生符合普通門(mén)診醫(yī)療支付范圍的300元(含300元)以內(nèi)的藥費(fèi)及普通診療費(fèi)，由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
同時(shí)增加門(mén)診統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目，將皮試、血細(xì)胞分析(五分類(lèi))、尿液分析(儀器法8-11項(xiàng))、標(biāo)測(cè)心電圖、支原體檢查、彩色多普勒超聲納入城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍;將第二恒磨牙窩溝封閉納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。
問(wèn)題二 居民門(mén)診統(tǒng)籌有哪些相關(guān)規(guī)定?
(1)普通疾病門(mén)診醫(yī)療：患常見(jiàn)病多發(fā)病的.參保居民，可持本人醫(yī)�？ň徒诠写_定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由選擇進(jìn)行普通門(mén)診醫(yī)療，診療結(jié)束后刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
溫馨提示：首次就診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即確定為本人年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，確定后一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。需要重新選定本人門(mén)診醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)于每年12月31日前持醫(yī)�？ǖ狡渌用耖T(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院重新選擇確定定點(diǎn);在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理變更手續(xù)的，應(yīng)在原定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)就醫(yī)。
(2)學(xué)生兒童口腔定點(diǎn)門(mén)診第二恒磨牙窩溝封閉：可持本人醫(yī)�？ǖ街付ㄡt(yī)院門(mén)診進(jìn)行第二恒磨牙窩溝封閉，刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。每顆牙最高限價(jià)不超過(guò)20元，統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。學(xué)生兒童窩溝封閉定點(diǎn)醫(yī)院：黑龍江省口腔病防治院、哈爾濱市口腔病醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院。
問(wèn)題三 社會(huì)保障卡醫(yī)保密碼忘了怎么辦?
本人持身份證或社會(huì)保障卡(如他人代辦，還須出示代辦人身份證)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《密碼查詢單》后查詢?cè)艽a。
如果需修改原密碼，可以到以下地點(diǎn)自行修改密碼：(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：9.5%繳費(fèi)比例有個(gè)人賬戶的請(qǐng)到職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店更改密碼;5%繳費(fèi)比例無(wú)個(gè)人賬戶的請(qǐng)到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診交費(fèi)窗口修改密碼。(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員請(qǐng)到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診交費(fèi)窗口修改。
問(wèn)題四 職工特殊疾病門(mén)診有哪些病種?
(1)惡性腫瘤放療、化療，免疫治療;
(2)尿毒癥血液(腹膜)透析治療;
(3)丙型肝炎干擾素治療;
(4)肝、腎移植手術(shù)后抗排異治療。
問(wèn)題五 特殊疾病門(mén)診審批有效期多長(zhǎng)?
特殊疾病門(mén)診惡性腫瘤放療、化療、免疫治療，丙型肝炎聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療(審批治療期最長(zhǎng)不超12個(gè)月)，審批治療期為6個(gè)月;尿毒癥血液透析，腹膜透析，肝腎移植術(shù)后抗排異用藥治療，審批治療期為12個(gè)月。
問(wèn)題六 “特殊疾病門(mén)診治療證”丟失咋補(bǔ)辦?
本人持身份證及社會(huì)保障卡(如他人代辦，還須出示代辦人身份證)、本人一寸照片一張到哈市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心補(bǔ)辦治療證。
問(wèn)題七 特殊疾病門(mén)診患者如何變更治療方案?
持填寫(xiě)完整的《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療審批表》(加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦專(zhuān)用章)、《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診治療證》、社會(huì)保障卡到哈市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理。
問(wèn)題八
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)9.5%繳費(fèi)比例
每個(gè)月按什么比例劃入個(gè)人賬戶?
在職人員：45周歲(含45周歲)以下按繳費(fèi)基數(shù)的3.1%劃撥，45周歲以上按繳費(fèi)基數(shù)的4%劃撥。
退休人員：按照本人退休金的5%劃撥，如無(wú)退休金或退休金低于當(dāng)年養(yǎng)老保險(xiǎn)平均退休金標(biāo)準(zhǔn)的按照平均退休金標(biāo)準(zhǔn)的5%劃撥。
注：在職、退休的劃分以醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際人員狀態(tài)為準(zhǔn)，已辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休但醫(yī)療保險(xiǎn)仍以靈活就業(yè)人員身份按月繳費(fèi)的人員醫(yī)療保險(xiǎn)仍然屬于在職人員。
問(wèn)題九 辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)后醫(yī)療保險(xiǎn)是否還要繼續(xù)繳費(fèi)?
辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)后的參保人員，需繼續(xù)繳納大額醫(yī)療救助金。在單位退休人員的大額醫(yī)療救助金由原單位代扣代繳;靈活就業(yè)人員繼續(xù)在原結(jié)算存折上按月繳納5元大額醫(yī)療救助金。
問(wèn)題十
落戶集體戶口、未到法定退休年齡
靈活就業(yè)人員是否可以參保職工醫(yī)保?
可以。攜帶本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個(gè)人結(jié)算存折的原件及復(fù)印件到戶口所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保。
問(wèn)題十一 靈活就業(yè)改由工作單位繳納醫(yī)保
是否需注銷(xiāo)原銀行個(gè)人結(jié)算存折?
由靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)入單位繳費(fèi)后，將不再?gòu)膫�(gè)人的結(jié)算存折收取轉(zhuǎn)入單位后產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(如在進(jìn)入單位前個(gè)人有欠費(fèi)，仍需要繳納)。存折可以根據(jù)個(gè)人意愿處理，如想保留無(wú)需注銷(xiāo)。
問(wèn)題十二 變更單位基本信息需哪些手續(xù)?
持以下手續(xù)到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息變更：《參保單位基本信息變更審批表》《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或其他批準(zhǔn)成立證件的原件及復(fù)印件;參保單位名稱(chēng)變更、法人代表變更的，還須提供工商管理部門(mén)或其他行政管理部門(mén)更名批件的原件和復(fù)印件;變更地稅微機(jī)管理編碼的，還需提供地稅部門(mén)變更批件的原件和復(fù)印件。
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