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2015年廈門醫(yī)保新政解讀
廈門醫(yī)保出新政 在京滬12家醫(yī)院住院可當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷
新年伊始，廈門即出臺(tái)首個(gè)醫(yī)保新政。
昨日，導(dǎo)報(bào)記者從廈門人社局獲悉，從現(xiàn)在起，廈門醫(yī)保參保人如果需要到省外就醫(yī)，只要先報(bào)備，且住院醫(yī)院是北京、上海的12家試點(diǎn)醫(yī)院之一，就可在就醫(yī)地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用一站式報(bào)銷的服務(wù)，不必等到返回廈門再報(bào)銷。此舉走在全國(guó)前列，將大大減輕參保患者的醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。
據(jù)介紹，人社部門還將在不久的將來(lái)逐步擴(kuò)大廈門醫(yī)保省外結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)模，進(jìn)展?fàn)顩r將及時(shí)予以公布。
以前 須25個(gè)工作日
據(jù)介紹，此前，廈門參保人到省外就醫(yī)，一直遵循“外出報(bào)備申請(qǐng)、先墊付后返廈報(bào)銷”的傳統(tǒng)模式，報(bào)銷時(shí)限為25個(gè)工作日。參保人員面臨著墊付資金壓力大、報(bào)銷費(fèi)用周期長(zhǎng)、往返奔波費(fèi)時(shí)費(fèi)錢等一系列問(wèn)題。
現(xiàn)在 4小時(shí)內(nèi)就可報(bào)銷
隨著省外就醫(yī)一站式結(jié)算的開通，廈門醫(yī)保參保人在北京、上海的12家試點(diǎn)醫(yī)院就診住院，只要按照程序報(bào)備，就可以就地在4小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用一站式報(bào)銷，出院時(shí)只需繳納應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用即可。
導(dǎo)報(bào)記者了解到，北京、上海是廈門參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用的高發(fā)區(qū)，這12家試點(diǎn)醫(yī)院也是轉(zhuǎn)外就醫(yī)較集中的、醫(yī)療技術(shù)水平也較高的名醫(yī)院。
而對(duì)于在試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院門診治療或者在試點(diǎn)地區(qū)非試點(diǎn)醫(yī)院就診的患者，可以向設(shè)立在當(dāng)?shù)仄桨拆B(yǎng)老保險(xiǎn)分公司的客戶服務(wù)中心遞交相關(guān)的就診資料，由其負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核報(bào)銷，在15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)后，將報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入患者賬戶。
這相當(dāng)于將廈門的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷窗口前移到試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐钠桨拆B(yǎng)老分公司服務(wù)平臺(tái)。
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省外就醫(yī) 3小時(shí)完成就地報(bào)銷
廈門醫(yī)保試行省外就醫(yī)就地一站式報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，廈門參保人在北京、上海12家試點(diǎn)醫(yī)院就診，住院可免墊付、免回廈報(bào)銷，是廈門人社部門推出的又一項(xiàng)便民服務(wù)舉措，也是政府同商業(yè)保險(xiǎn)公司密切合作、購(gòu)買服務(wù)的新亮點(diǎn)。
受益人群
包含三類人員
那么，這項(xiàng)新政將惠及哪些人呢?
據(jù)悉，新政服務(wù)對(duì)象為：履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)并遵守廈門醫(yī)保相關(guān)政策的廈門市醫(yī)保參保患者。具體包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項(xiàng)
轉(zhuǎn)外就醫(yī)前須先報(bào)備
廈門參保人要到省外就醫(yī)，需要注意什么呢?
●轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人，出發(fā)前需由廈門三級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生填寫電子轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，表格將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)流轉(zhuǎn)，參保人不用到社保柜臺(tái)辦理報(bào)備手續(xù)。
●異地安置和異地工作人員，需到廈門市行政服務(wù)中心2樓A廳辦理報(bào)備。
●申報(bào)試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務(wù)專線4008100186告知入院相關(guān)信息。患者不能冒名用卡，工作人員須對(duì)患者進(jìn)行身份確認(rèn)。
●省外就醫(yī)原有報(bào)銷渠道依然開通，沒(méi)有辦理省外就醫(yī)一站式結(jié)算和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷省外異地一站式受理的參保人，仍可按原方式報(bào)銷。
案例
首例省外就醫(yī)一站式結(jié)算 患者3小時(shí)完成就地報(bào)銷
本月8日13時(shí)，因罹患腹主動(dòng)脈瘤在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療的廈門參保人陳某某在上海順利實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報(bào)銷，成為這一新舉措的第一個(gè)受益者。
住院期間，陳某某實(shí)際住院花費(fèi)172949.81元，1月8日上午10時(shí)，陳某某辦好出院手續(xù)，平安養(yǎng)老廈門分公司通過(guò)與總公司聯(lián)動(dòng)，數(shù)據(jù)傳輸和后臺(tái)的認(rèn)真審核，實(shí)際為他墊付了77524.09元，整個(gè)結(jié)算過(guò)程在3個(gè)小時(shí)內(nèi)就完成了。
提醒
有疑問(wèn)，可撥12333咨詢
今天上午9:00-11:00，市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人將接聽12333專線，就“在北京、上海試點(diǎn)醫(yī)保一站式結(jié)算”方面問(wèn)題接受市民來(lái)電咨詢。有需要的市民屆時(shí)可撥打12333專線，就這一專題向?qū)＜易稍儭⑻岢鲆庖姾徒ㄗh。
導(dǎo)報(bào)記者 錢玲玲 通訊員 胡曉牧/文 葉允平/制圖
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廈醫(yī)保率先全國(guó)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī) 市民京滬看病可就地報(bào)銷
哪些人適用?
可以享受這項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)保人員是指，履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)，并遵守廈門醫(yī)保相關(guān)政策的我市醫(yī)保參保患者。具體包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項(xiàng)
就診前
在試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院門診治療，或者在試點(diǎn)地區(qū)非試點(diǎn)醫(yī)院就診的患者，可以向設(shè)立在當(dāng)?shù)仄桨拆B(yǎng)老保險(xiǎn)分公司的客戶服務(wù)中心遞交相關(guān)的就診資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷省外異地一站式受理，未來(lái)由平安保險(xiǎn)負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核報(bào)銷。
入院后
申報(bào)試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務(wù)專線4008100186告知入院相關(guān)信息。
醫(yī)保患者異地辦理完入院后，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)將予以住院過(guò)程全程跟蹤服務(wù)，包括住院押金的部分擔(dān)保、社保基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金墊付、醫(yī)療合理性跟蹤和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算等服務(wù)項(xiàng)目。
出院時(shí)
患者在出院時(shí)只需要繳納自己應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用。
啟動(dòng)出院程序后的4小時(shí)之內(nèi)，完成報(bào)銷結(jié)算。
平安保險(xiǎn)將在15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，把報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入患者賬戶。
廈門網(wǎng)(微博)-廈門日?qǐng)?bào)(微博)訊 (記者 黃懷 通訊員 胡曉牧)我市參保人陳先生因罹患腹主動(dòng)脈瘤在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療，近日他在上海順利實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報(bào)銷。住院期間，陳先生實(shí)際住院花費(fèi)172949.81元，平安養(yǎng)老廈門分公司為他墊付了77524.09元，整個(gè)結(jié)算過(guò)程在3個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。
市人社局昨日召開新聞通氣會(huì)向媒體透露，從現(xiàn)在起，我市醫(yī)保患者在省外試點(diǎn)地區(qū)就診，將享受到貼心的一站式就地結(jié)算服務(wù)。陳先生則成為廈門醫(yī)保試行省外就醫(yī)就地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的首位受益者，這標(biāo)志著廈門醫(yī)保率先全國(guó)實(shí)現(xiàn)在省外就醫(yī)可就地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
原因:省外就醫(yī)多，報(bào)銷卻麻煩
據(jù)了解，隨著我市參保人員規(guī)模不斷擴(kuò)大，省外就醫(yī)需求也在增加，尤其是重癥患者。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2014年12月，我市醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到306萬(wàn)人，2013社保年度在省外就醫(yī)的患者接近7000人次，涉及報(bào)銷金額逾6000萬(wàn)元。
以前參保人員生病到省外就醫(yī)，首先要進(jìn)行外出報(bào)備申請(qǐng)，異地就醫(yī)要先墊付醫(yī)療費(fèi)，回廈門后再報(bào)銷，這樣參保人員需要先自己墊付一大筆醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷周期長(zhǎng)，往返奔波費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。
改進(jìn):就地報(bào)銷，可省時(shí)一半
如今，廈門醫(yī)保參保人如果到省外就醫(yī)，只要先報(bào)備，且住院醫(yī)院是北京、上海的12家試點(diǎn)醫(yī)院之一，就可在就醫(yī)地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用一站式報(bào)銷，相當(dāng)于將廈門的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷窗口移到試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)醫(yī)院，或當(dāng)?shù)氐钠桨拆B(yǎng)老分公司服務(wù)平臺(tái)。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，省外就醫(yī)一站式結(jié)算的開通，是在我市參保人員實(shí)現(xiàn)全省定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算服務(wù)后的又一項(xiàng)便民服務(wù)舉措。這項(xiàng)服務(wù)既免去參保人墊付資金的壓力，同時(shí)又減少參保人往返報(bào)銷的麻煩，較以往報(bào)銷周期縮短一半。今后，市人社局將逐步擴(kuò)大廈門醫(yī)保省外結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院的范圍和規(guī)模，讓更多參保人員受益。
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