醫保報銷范圍哪些能報哪些不能報

時間：2022-01-22 15:22:30 醫療保險我要投稿

醫保報銷范圍哪些能報哪些不能報

　　醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。下面是小編整理的醫保報銷范圍哪些能報哪些不能報的相關內容，供大家參考。

醫保報銷范圍哪些能報哪些不能報

　　哪些醫保能報銷，哪些不能報？

　　根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

　　1、基本醫療保險藥品報銷

　　納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫保報銷范圍：

　　(1)主要起營養滋補作用的藥品。

　　(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類。

　　(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

　　(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外)。

　　(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫療保險診療項目報銷

　　基本醫療保險診療項目應符合以下條件：

　　(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜。

　　(2)由物價部門制定了收費標準。

　　(3)由定點醫療機構為參保人員提供的.定點醫療服務范圍內。

　　基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。

　　3、基本醫療服務設施報銷

　　基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

　　基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　　(1)就(轉)診交通費、急救車費。

　　(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費。

　　(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費。

　　(4)膳食費。

　　(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

　　報銷比例如何？

　　由于各地規定不同，本文以北京為例進行說明。

　　城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額：

　　1、城鎮職工醫療保險門診年度報銷上限：20000元。起付線：在職人員1800元，報銷比例：70%起。退休人員1300元，報銷比例：85%起。住院年度報銷上限：30萬元。起付線：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，報銷比例：85%起。第二次住院，650元起，報銷比例：85%起。重大疾病：自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，分段計算，累加支付。5萬以下，報銷比例50%起，5萬以上，報銷比例60%起，上不封頂。

　　2、城鄉居民醫療保險門診年度報銷上限：3000元。起付線：一級醫院100元起，報銷比例55%。二級及以上醫院550元起，報銷比例：50%起。住院：20萬元。起付線：兒童150元起，成人300元起，報銷比例75%起。

　　備注：上述費用中不包含不計入醫保內的費用，如自費、自付費用。還有，掛號費（醫事服務費）不計入起付線和封頂線。

　　城鎮職工醫住院費用報銷比例及最高限額：

　　職工醫保住院報銷比例：

　　1、一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　2、二級醫院回，起付答標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　3、三級醫院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

　　4、退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

　　報銷范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

　　【備注】

　　1、起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元。