職工醫保報銷范圍

時間：2020-12-20 15:24:14 醫療保險我要投稿

職工醫保報銷范圍

　　職工醫保是為勞動者提供的重要保障，下面就是小編為您收集整理的職工醫保報銷范圍的相關文章，希望可以幫到您，如果你覺得不錯的話可以分享給更多小伙伴哦！

職工醫保報銷范圍

　　職工醫療保險報銷范圍：

　　一、職工醫療保險待遇辦法：

　　住院起付標準：三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　二、職工醫療保險統籌支付比例：

　　在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

　　退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

　　三、職工醫療保險大病起付標準：

　　職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

　　最高支付限額：為5萬元（包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病）

　　需要注意的是，以下項目不再只用醫療保險的報銷范圍內：

　　（一）服務項目類。

　　（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

　　（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　（二）非疾病治療項目類。

　　（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；

　　（2）各種減肥、增胖、增高項目。

　　（3）各種健康體檢；

　　（4）各種預防、保健性的診療項目；

　　（5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。

　　（三）診療設備及醫用材料類。

　　（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

　　（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

　　（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

　　（4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

　　（四）治療項目類。

　　（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

　　（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

　　（3）近視眼矯形術；

　　（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　（五）其他。

　　（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

　　（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　醫保報銷比例：

　　（一）城鎮醫保報銷比例

　　城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

　　1、學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　2、年滿70周歲及以上。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　（二）職工醫保報銷比例

　　一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

　　上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的'費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。

　　如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

　　住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

　　職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。

【職工醫保報銷范圍】相關文章：