- 相關推薦
2015泰興市職工醫(yī)保慢性病政策
根據(jù)《市政府辦公室關于調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關政策的通知》(泰政辦發(fā)[2010]107號)、《市政府辦公室關于調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診補助辦法的通知》(泰政辦發(fā)[2015]49號)等文件精神，調整后的職工醫(yī)保慢性病有關政策主要有以下幾個方面的內容：
一、選擇在定點醫(yī)療機構實時結算的參保人員享受如下待遇
(1)將33種慢性病種分為三類：
一類慢性病：糖尿病出現(xiàn)合并癥、高血壓Ⅲ期或高血壓Ⅱ期出現(xiàn)合并癥、各種慢性心衰、慢性阻塞性肺病、冠心病(心絞痛、心肌梗塞)、視網(wǎng)膜黃斑變性、強直性脊柱炎、(類)風濕性關節(jié)炎、帕金森氏病和帕金森氏綜合癥。
二類慢性病：慢性病毒性肝炎/自身免疫性肝炎、腎功能衰竭、潰瘍性結腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴張性心肌病、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結核、骨結核、骨髓異常增生綜合癥、運動神經(jīng)元病、硬皮病/系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、骨髓纖維化、白塞氏病、銀屑病。
三類慢性病：再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內良性腫瘤、惡性腫瘤晚期非住院服藥。
(2)結算年度內因慢性病門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在職人員慢性病門診補助起付標準為800元，退休人員起付標準為500元;超過起付標準后，由統(tǒng)籌基金補助70%，累計補助金額不得超過慢性病門診補助封頂線。其中，一類慢性病門診補助封頂線為2000元，二類為4000元，三類為8000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂線標準，按就高類別慢性病種結算，每增加一個慢性病種，封頂線標準提高500元，最多提高不超過1000元。
對于長期駐外及異地安置人員，必須在選定的異地定點醫(yī)院就診，發(fā)生的慢性病門診醫(yī)療費用,先由個人用現(xiàn)金墊付,每年8、9月到市人社局醫(yī)保窗口申報，結算待遇按以上新規(guī)定執(zhí)行。
(3)選擇定點醫(yī)療機構結算的參保人員，憑《職工醫(yī)保慢性病種門診專用病歷》和社會保障卡直接到各定點醫(yī)療機構慢性病門診就診，無需掛號。
(4)選擇定點醫(yī)療機構進行慢性病實時結算的參保人員，在零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予結報。
二、選擇在慢性病定點零售藥店實時結算的參保人員享受如下待遇
選擇慢性病定點零售藥店實時結算的參保患者，也可在定點醫(yī)療機構實時結算，但補助標準仍按原辦法執(zhí)行，即：結算年度內符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，參保人員自付累計超過500元以上的費用統(tǒng)籌基金補助70%，累計補助金額不得超過慢性病門診補助封頂線。其中患一種慢性病的，在職人員門診補助封頂線為1000元，退休(職)人員門診補助封頂線為1200元;同時患兩種慢性病的，在職人員為2000元，退休(職)人員為2400元;同時患三種或三種以上的門診慢性病的，在職人員為2500元，退休(職)人員為3000元;
參保患者在藥店未進行慢性病實時刷卡結算發(fā)生的醫(yī)療費用，不得納入慢性病門診補助范圍，醫(yī)保不予結算。
三、慢性病門診補助實時結算管理
(1)各定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師應根據(jù)患者病情，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門處方限量的管理規(guī)定(一般慢性疾病7日量，最長不超過30日量，中藥煎劑不超過7日量)，合理檢查、合理用藥、合理治療;禁止用非醫(yī)保藥品串換醫(yī)保藥品，禁止冒用他人社保卡享受慢性病種報銷待遇。凡存在違規(guī)問題一經(jīng)查實的，一律按醫(yī)療保險定點服務協(xié)議要求嚴肅進行處理，并追究當事人責任。
(2)各慢性病參保患者應配合定點醫(yī)療機構認真執(zhí)行上述規(guī)定，不得提出“超量配藥、用非慢性病藥品串換慢性病藥品”等不合理要求。凡存在違規(guī)問題一經(jīng)查實的，將暫停慢性病實時結算待遇，并追究當事人責任。
四、慢性病門診補助實時結算單位的選擇
醫(yī)保慢性病患者5-6月份可到各社會保障所(站)、參保人員所屬單位、社保處醫(yī)保窗口填寫《職工醫(yī)保慢性病定點服務單位選擇表》，一經(jīng)選擇，當年醫(yī)保年度內不可變更。如需更改，則需在次年5-6月份重新填寫《職工醫(yī)保慢性病定點服務單位選擇表》。
以上政策自2015年7月1日執(zhí)行。
【泰興市職工醫(yī)保慢性病政策】相關文章：
石家莊職工醫(yī)保政策10-11
山東職工大病醫(yī)保政策08-20
江陰職工醫(yī)保慢性病門診醫(yī)療費補貼對象04-22
2016年玉林城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保新政策解讀12-14
臺州2016職工醫(yī)保個人賬戶結余資金使用政策03-19
國家大病醫(yī)保政策07-20
2017廣州醫(yī)保政策08-31
昆明2017醫(yī)保政策03-13