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煙臺市明年醫(yī)療保險普通門診起付線降低
明年醫(yī)保普通門診起付線降低，由40元降為30元
日前，煙臺市2016年度居民醫(yī)療保險參保繳費正在進行中，在芝罘區(qū)黃務街道居民醫(yī)保繳費點看到，現(xiàn)場人頭攢動，秩序井然。“明年的居民醫(yī)療保險待遇又調(diào)高了!”許多居民在認真閱讀完《煙臺市2016年居民基本醫(yī)療保險政策解讀》和《2015年、2016年煙臺市居民基本醫(yī)療保險政策對比》等宣傳資料后都說出了自己的看法。
煙臺市已實現(xiàn)社會基本醫(yī)療保險全覆蓋
目前，煙臺市已經(jīng)實現(xiàn)了社會基本醫(yī)療保險的全覆蓋，全市所有人群均可以參加適合自己的社會基本醫(yī)療保險，居民基本醫(yī)療保險在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。全市參加居民基本醫(yī)療保險的居民人數(shù)目前已超過410萬人，其中按高檔繳費可享受高檔待遇的人數(shù)已超過46.2萬人，有117.3萬人(主要包括未成年人、大學生及重度殘疾、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無人員”等特殊人群)按低檔繳費，享受高檔待遇。
兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔，其中居民醫(yī)療保險承擔80%(不設起付線)，醫(yī)療救助承擔20%;超出限額部分由醫(yī)療機構承擔。共有56名患兒享受到了兒童三類疾病的全額救治保障待遇，其中得到免費治療的急性白血病兒童7名、先天性心臟病兒童43名、唇腭裂兒童6名，大大減輕了患兒家庭的醫(yī)療費負擔。
門診慢性病首次增加苯丙酮尿癥
2016年居民醫(yī)療保險待遇有哪些變化呢?記者從社保中心了解到，變化主要有四個方面，一是門診慢性病增加了苯丙酮尿癥病種。從2016年1月1日起，苯丙酮尿癥將被納入居民醫(yī)療保險門診慢性病管理，病種支付限額兩檔繳費均為1500元，其中四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型病種支付限額為3萬元。二是血友病報銷限額大幅提高。一檔繳費的由去年的3500元提高到5000元，二檔繳費的由5500元提高到25000元;三是普通門診起付線低了，封頂線提高了，在未實行國家基本藥物目錄的基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診起付線由40元降低為30元，封頂線由每人每年60元提高到80元;四是調(diào)整了居民醫(yī)療保險《藥品目錄》，《藥品目錄》增加了11種感冒用藥和26種原新農(nóng)合藥品，取消了國家和省規(guī)定的基本藥物在《藥品目錄》中的使用限制，取消了國家和省規(guī)定的基本藥物中乙類藥品的自負比例。
了解到，“苯丙酮尿癥”是一種罕見的隱性遺傳氨基酸代謝病，發(fā)病率為萬分之一。患者不能喝普通奶粉也不能吃魚吃肉，只能食用含有低苯丙氨酸特制奶粉、特制面粉等，需要定期到醫(yī)院驗血監(jiān)測血液中的苯丙氨酸濃度，部分患者需要藥物治療，費用很高。
各定點醫(yī)療機構逐步實現(xiàn)“一站式”結算
為方便參保居民醫(yī)療費的報銷，全市各定點醫(yī)療機構逐步實現(xiàn)了居民基本醫(yī)療保險與大病保險的“一站式”結算，即患者在醫(yī)療機構就醫(yī)后，在就醫(yī)定點醫(yī)療機構即可將本次就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險一次性結算完畢。特別是2015年實行居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌以來，在煙臺市區(qū)域內(nèi)跨縣市區(qū)看病就醫(yī)的參保居民，實現(xiàn)了出院即時結算，只需支付個人應負擔醫(yī)療費用，無需像以往在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構定點醫(yī)療機構之間來回奔波，大大縮短了結算周期，極大方便了參保居民。今年以來，全市34.2萬人次報銷了住院醫(yī)療費用13.56億元。為108萬人次報銷門診醫(yī)療費6900萬元。全市17000名參保居民享受到了大病補償金1.05億元。
2015年1月1日至2015年8月14日期間，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)后發(fā)生符合大病保險補償政策醫(yī)療費用的參保居民，持相關證件和資料，到參保地縣級社會保險經(jīng)辦機構大病保險補償窗口辦理補償業(yè)務。
2015年度，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，即居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。
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