綦江區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

綦江區(qū)2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　近日，綦江區(qū)2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，下面就跟著小編一起看看具體的內(nèi)容吧!

　　近日，筆者從重慶市綦江區(qū)人社局獲悉，2017年度該市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已確定，一檔140元/人·年、二檔350元/人·年，該區(qū)執(zhí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)悉，今年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)重慶市政府同意，市人力社保局、市財(cái)政局、市民政局聯(lián)合公布。其中，在渝高校大學(xué)生參加2016年9月——2017年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔110元/人·年，二檔280元/人·年。

　　按規(guī)定，戶(hù)籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民、在校中小學(xué)生及戶(hù)籍已轉(zhuǎn)的在渝高校大學(xué)生均可參保。參保者在今年繳費(fèi)后，次年的1月1日至12月31日享受居民醫(yī)保待遇，在渝高校大學(xué)生則從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日開(kāi)始享受待遇至次年8月31日。

　　重慶市綦江區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　一、參保范圍：具有本區(qū)戶(hù)籍，不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民及戶(hù)籍在重慶市外但取得本區(qū)暫住證的外來(lái)人員。

　　二、參保繳費(fèi)時(shí)間及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　參保居民以戶(hù)為單位、選擇同一檔次在戶(hù)口所在地參保。集中參保繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日。2014年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔： 60元/人·年;二檔： 150元/人·年。

　　錯(cuò)過(guò)參保期的居民，可在全款繳納參保費(fèi)用(包括財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用)后參加當(dāng)年的居民醫(yī)保，同時(shí)設(shè)置三個(gè)月待遇支付等待期。

　　三、參保居民待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)普通門(mén)診 普通門(mén)診實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，每年按照一檔個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，2014年為60元/人·年，報(bào)銷(xiāo)比例100%。門(mén)診基金當(dāng)年未用完的，且次年續(xù)保的，可自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。未連續(xù)參保繳費(fèi)，從未連續(xù)繳費(fèi)的當(dāng)年起，將其未使用的門(mén)診基金調(diào)整為統(tǒng)籌基金。

　　(二)特殊疾病門(mén)診：需先按規(guī)定辦理《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病資格證》。

　　1. 重大疾病：(1)范圍：血友病;再生障礙性貧血;惡性腫瘤的放(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭的門(mén)診透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎);艾滋病機(jī)會(huì)性感染;唇腭裂;兒童先天性心臟病;兒童白血病、地中海貧血(中、重型);白血病。

　　(2)報(bào)銷(xiāo)比例：實(shí)行與住院相同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)，其起付線(xiàn)一年計(jì)算1次(一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算)，封頂線(xiàn)與住院合并計(jì)算。

　　2. 慢性病：(1)范圍：高血壓病(1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;肝硬化(失代償期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥);結(jié)核病;風(fēng)濕性心瓣膜病;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;慢性肺源性心臟病;慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;甲亢。

　　(2)報(bào)銷(xiāo)比例：不設(shè)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%，年報(bào)銷(xiāo)限額為1000元/年·人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷(xiāo)限額增加200元。

　　(三)住院

　　(四)產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助100元、住院分娩定額補(bǔ)助400元。

　　四、參保居民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)辦法

　　(一)重慶市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院:憑個(gè)人社保卡和居民身份證(或戶(hù)口薄)辦理就醫(yī)，出院時(shí)直接在醫(yī)院報(bào)賬。

　　(二)重慶市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：需先履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù);急診急救的，需在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)電話(huà)告知區(qū)醫(yī)保中心登記申報(bào)。出院時(shí)直接在醫(yī)院報(bào)賬。

　　(三)異地就醫(yī)管理辦法：

　　1.參保人員在市外長(zhǎng)期居住，可在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院。從住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，必須電話(huà)申報(bào)登記備案。

　　2.市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外的，由其診治的市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批;本市已經(jīng)具有成熟醫(yī)療技術(shù)的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的手術(shù)或診療項(xiàng)目，以及目前尚無(wú)特效手段可醫(yī)治的疾病一律不得轉(zhuǎn)往市外治療。

　　上述兩類(lèi)人員出院后，憑社會(huì)保障卡、身份證或戶(hù)口本、住院醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)一收據(jù)、 費(fèi)用總清單、診斷證明、外傷證明、加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院級(jí)別證明回戶(hù)籍所在地街鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)時(shí)間不得晚于次年的3月底。

　　(四)未按以上規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，或異地就診未及時(shí)申報(bào)登記，其住院起付線(xiàn)提高5%，同時(shí)，政策報(bào)銷(xiāo)比例下降5%。 申報(bào)登記電話(huà)：48618501。

　　(五)新生兒醫(yī)保待遇：新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)(出生后90日內(nèi)持戶(hù)口簿全額繳納當(dāng)年籌資費(fèi)用，含財(cái)政補(bǔ)助部分)的享受未成年人待遇;對(duì)不選擇獨(dú)立參保，可隨其參保母親享受居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線(xiàn)。報(bào)銷(xiāo)資料還應(yīng)提供《出生醫(yī)學(xué)證明》或戶(hù)口簿。

　　五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定執(zhí)行。

　　六、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)：區(qū)醫(yī)保中心(電話(huà)：48618501)、各鎮(zhèn)街社保所(醫(yī)保辦)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。

　　監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)：48628512

　　注：未盡事宜嚴(yán)格按照市級(jí)統(tǒng)籌后相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

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