浙江大病醫(yī)保政策
浙江大病醫(yī)保政策具體如何?想必大家也都很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知
各市、縣(市、區(qū))人民政府，省政府直屬各單位：
為深入貫徹省委十三屆四次全會(huì)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，切實(shí)提高人民群眾的基本醫(yī)療保障水平，在前期開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題通知如下：
一、參保范圍
將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員統(tǒng)一納入大病保險(xiǎn)制度范圍。
二、統(tǒng)籌層次
大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。目前暫不具備條件的地區(qū)，可以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行過渡，到2017年底前全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
三、籌資機(jī)制
按照公平、可持續(xù)的原則，建立政府、單位、個(gè)人合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，所需資金暫按政府或單位70%、個(gè)人30%的比例，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥，其中職工個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒有建立個(gè)人賬戶的由參保人員個(gè)人繳納。政府、單位、個(gè)人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元，具體由各設(shè)區(qū)市人民政府確定。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。
四、待遇水平
大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10—15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。
大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對(duì)部分大病治療必需且療效明確的高值藥品，通過談判逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍，具體方案和目錄由省人力社保廳會(huì)同有關(guān)部門制訂。
五、經(jīng)辦管理
鼓勵(lì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的`地區(qū)要以設(shè)區(qū)市為單位進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)。進(jìn)一步加強(qiáng)大病保險(xiǎn)招標(biāo)管理，規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)行為，具體招標(biāo)管理指引由省人力社保廳會(huì)同有關(guān)部門制訂。加大對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司的日常監(jiān)督，建立完善以績(jī)效和參保人員滿意度為主要內(nèi)容的考核制度。進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度，盡快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
六、政策銜接
按照構(gòu)建基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會(huì)慈善和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系的要求，加強(qiáng)制度整合銜接，尤其要做好大病保險(xiǎn)制度與職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、新農(nóng)合重特大疾病救助制度的整合，實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)銜接。鼓勵(lì)有條件的參保人員參加各類商業(yè)健康保險(xiǎn)。
七、組織領(lǐng)導(dǎo)
各地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照收支平衡的原則，科學(xué)測(cè)算，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線和封頂線，并于2014年底前制訂出臺(tái)具體的實(shí)施方案，報(bào)省人力社保廳備案。各級(jí)人力社保部門要切實(shí)履行牽頭部門職責(zé)，會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真做好政策制訂、組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)監(jiān)督等工作;財(cái)政部門要做好財(cái)政專戶資金撥付和對(duì)大病保險(xiǎn)開展財(cái)政監(jiān)督等工作;衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦行為和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管;社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好大病保險(xiǎn)會(huì)計(jì)記賬、財(cái)務(wù)核算和協(xié)議執(zhí)行情況監(jiān)督等工作。
浙江省人民政府辦公廳
2014年10月28日
延伸閱讀：浙江醫(yī)保政策七年之變
2009年全國新醫(yī)改啟動(dòng)，浙江醫(yī)改進(jìn)入加速期，醫(yī)保政策從這時(shí)起也開始了更快速的升級(jí)，老百姓享受到的實(shí)惠越來越多了。
2009~2011年，浙江省衛(wèi)生事業(yè)投入都在不斷提速，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政撥款年均增長(zhǎng)15.6%，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從44%下降到38%。
到2011年，浙江農(nóng)民也像城里人一樣有醫(yī)保，他們的看病保障來自新型農(nóng)村合作醫(yī)療(“新農(nóng)合”)。截至2011年底，全省新農(nóng)合參合率達(dá)到97.5%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)379元，其中政府補(bǔ)助人均達(dá)到268元。
2014年底，浙江省正式出臺(tái)《關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》(浙政辦發(fā)〔2014〕122號(hào))，成為深入推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的規(guī)范性文件。
建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度后，全省有5069萬名基本醫(yī)保參保人員納入大病保險(xiǎn)保障范圍，受益人群規(guī)模將整整翻一番，30萬大病醫(yī)療費(fèi)起碼可報(bào)銷22萬。
2015年開始，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元以上，其中，省財(cái)政對(duì)全省兩類六檔地區(qū)轉(zhuǎn)移支付標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年255元、231元、204元、154元、103元和54元。
從2015年1月1日起，15種治癌藥納入醫(yī)保范圍，且藥價(jià)平均降低19.27%。其中藥價(jià)直接降幅最大的達(dá)54%。
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