大病醫(yī)保門診報(bào)銷流程
導(dǎo)語(yǔ)：為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保群眾受益水平，我公司響應(yīng)省政府政策進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)待遇水平。下面小編為你整理的大病醫(yī)保門診報(bào)銷流程，希望對(duì)你有所幫助！
大病醫(yī)保門診報(bào)銷流程
一、需提供的患者個(gè)人信息
1、患者身份證復(fù)印件1份；
2 、患者醫(yī)療證復(fù)印件1份（復(fù)印件共3張：首頁(yè)+患者照相頁(yè)+本年度參合/保頁(yè)
3、銀行卡和持卡身份證復(fù)印件1份（銀行卡持卡人原則上是患者本人）；
二、基本醫(yī)療單據(jù)
基本醫(yī)療補(bǔ)償單原件
三、需提供的患者門診或住院醫(yī)藥費(fèi)用材料
1、住院手續(xù)
（1）住院病歷復(fù)印件1份；
（2）費(fèi)用總清單復(fù)印件；
�。�3）出院證歷復(fù)印件；
（4）診斷建議書復(fù)印件；
�。�5）住院發(fā)票復(fù)印件；
（6）轉(zhuǎn)診單復(fù)印件。
2、門診手續(xù)
（1）門診就診證復(fù)印件1份；
�。�2）門診票據(jù)復(fù)印件（復(fù)印件加蓋合醫(yī)辦章）；
�。�3）門診費(fèi)用清單或處方復(fù)印件；
注：錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期的新生兒住院報(bào)銷提供法定監(jiān)護(hù)人身份證、銀行卡及監(jiān)護(hù)人戶口本、出生證復(fù)印件。
大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：
在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。針對(duì)一些特別貴的大病，我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。
不屬大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的.;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
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