廣東異地醫保報銷流程

時間：2023-06-21 01:42:24 醫療保險我要投稿

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廣東異地醫保報銷流程

　　醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。以下是小編為大家整理的廣東異地醫保報銷流程相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

廣東異地醫保報銷流程

　　廣東異地醫保報銷流程

　　①參保單位經辦人持單位證明，或申辦人憑醫保卡到市醫保二級經辦機構申領或在廣州市醫療保險網上下載《廣州市社會醫療保險異地就醫記錄冊》。

　　②參保單位或參保人按規定在同一居住地選擇1～3家基本醫療保險定點醫療機構(無定點醫療機構的地區可選當地公立醫院)，并經選定的異地醫療機構(需注明醫療機構等級)和當地社會(醫療)保險經辦機構在《異地就醫記錄冊》審核蓋章后，攜帶下述資料到市醫保二級經辦機構辦理確認手續。

　　延伸閱讀：廣東157家醫院異地就醫可立即報銷

　　截至2016年11月1日，廣州市醫保局共推進全市46家定點醫療機構通過系統接口改造，連入省平臺，為省內異地就醫參保人提供聯網結算服務;

　　在全省范圍內選定了157家定點醫療機構作為廣州市參保人省內異地就醫聯網結算醫院;

　　為省內各地市異地就醫參保人已提供聯網直接結算服務超過22.91萬人次，占省內異地就醫直接結算服務人次85%以上。

　　包括廣州在內，廣東省21個城市實現異地住院醫保聯網結算。

　　除了長期異地居住的情況外，異地就醫還包括異地急診、異地轉診等情況。其中長期異地就醫必須是參保人在廣東省內同一異地居住、工作或學習6個月以上，因病在異地選定的當地定點醫療機構就醫。

　　異地就醫“實時報銷”醫療費需滿足什么條件?

　　省內各地市參保人事先在參保地辦理異地就醫手續后，選定1～3家聯網醫院，憑醫保卡和身份證住院，費用實現即時結算，無需跑回參保地報銷。

　　“異地就醫”辦理條件

　　以廣州為例，以用人單位形式參加廣州市城鎮職工基本醫療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫：

　　①單位退休人員在境內同一異地居住半年以上的參保人員;

　　②用人單位的在職職工常駐境內異地工作半年以上的參保人員。

　　“異地就醫”辦理程序

　　①參保單位經辦人持單位證明，或申辦人憑醫保卡到市醫保二級經辦機構申領或在廣州市醫療保險網上下載《廣州市社會醫療保險異地就醫記錄冊》。

　　“異地就醫”辦理所需材料

　　屬長期異地居住的應提供：

　　①居住地為戶籍所在地的，提供有關戶籍證明復印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續居住6個月以上證明原件或暫住證復印件;

　　②在職員工在異地連續居住滿6個月以上的需提供由單位出具的相關情況說明的原件。

　　③申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。

　　異地醫療費按什么標準報銷?

　　根據廣東省人社廳2015年3月發布的《關于進一步做好我省醫療保險省內異地就醫直接結算服務工作的通知》，異地就醫人員原則上享受參保地醫保待遇，醫療保險基金以及補充等保險的起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地的政策。異地居住退休人員原則上執行參保地支付比例，不按轉外就醫的支付比例。

　　異地就醫原則上執行全省統一醫療保險支付范圍，廣東省已建立了“廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準”三個目錄標準代碼庫。

　　了解定點政策

　　建議優先選聯網醫院結算

　　廣州市醫保局呼吁，符合規定的參保人在辦理省內異地就醫申請時應優先選擇已聯網的當地定點醫院。所發生的符合規定的住院醫療費用即時記賬結算，既能節約時間，也可避免個人資金周轉壓力。

　　可選3家異地就醫定點醫院未聯網的可改點

　　按照規定，辦理異地就醫的參保人可在異地選定3家定點醫院就醫。廣州市醫保局表示，對于原已辦理異地就醫手續的參保人，原選定的異地就醫定點醫院不在直接聯網結算名單內的，可辦理變更。此類變更不受“選定了異地醫療機構后，原則上6個月內不予變更”的限制。具體來講，參保人可就近到各區廣州市醫保二級經辦機構辦理。

　　誤讀一：僅選大醫院定點沒得報銷(錯誤)

　　在職員工只定點三甲醫院沒有定點社區醫院，不享受醫保統籌優惠，對此市醫保澄清：無此規定!

　　正解：先“小點”后“大點”醫保報銷多(正確)

　　參保人到社區醫院(俗稱“小醫院”，對應“小點”)門診就醫，廣州職工醫保參保人門診統籌報銷比例均同步提高到80%;若經小醫院首診并經轉診后30日內，再到其他選定醫療機構(俗稱“大醫院”，對應“大點”)門診就醫，報銷比例(55%)則比參保人直接去大醫院門診就診(45%)增加10%。

　　誤讀二：選門診定點可以隨便選(錯誤)

　　2015年4月1日后新增的職工醫保參保人員，在辦理普通門診選點時，必須在選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續。

　　正解：指定專科醫療機構不受選點限制(正確)

　　專科醫院就醫時無須辦理定點也能享受45%的醫保報銷比例。

　　拓展內容：廣東異地醫保報銷需要什么材料？

　　廣東異地醫保報銷所需材料有醫保卡原件及正、反面復印件、住院發票原件（加蓋醫療機構的收費業務用章）、住院明細匯總清單、就醫醫療機構蓋章的診斷證明材料、住院病歷首頁（或入院記錄）和出院小結復印件（加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章）。

　　廣東異地醫保報銷需要以上材料，在參保人報銷時，居民辦理要帶上居住地所屬派出所、街道、居（村）委會出具的連續居住6個月以上證明原件，或者暫住證復印件。學生要帶《學校辦理異地就醫證明表》。在選定的異地醫療機構發生的住院、急診留觀、門診特定項目或門診指定慢性病治療符合規定的醫療費用，由個人墊付后6個月內到市級醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續。超過1年未辦理的不予支付。

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