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      大病醫保新政策

      時間:2022-11-18 10:42:29 醫療保險 我要投稿

      2022年大病醫保新政策

        大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。今天我們就一起來看看大病醫保新政策吧!

      2022年大病醫保新政策

        2022年醫保報銷新變化門診費用也可報銷。

        2021年4月,國務院辦公廳印發了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》,明確門診費用納入醫保報銷范圍。

        那門診報銷怎么能多報一點呢?

        1、去定點門診醫院就診

        跟住院一樣,想要報銷門診費用,就得去定點門診就醫,只有在定點醫院產生的門診費用才可以用醫保報銷。

        2、小病盡量去等級低的醫院

        因為很多人一生病就往大醫院跑,擠占了大醫院的醫療資源,所以為減少此類現象,醫保政策也往小醫院有所傾斜。

        小醫院的醫保待遇往往比大醫院要好不少,不僅起付線低,而且報銷比例也相對較高。

        3、做好特殊門診待遇認定

        特殊門診主要為慢性病患者和大病患者提供診療服務。它們都有個共性,那就是需要長期到特殊門診開藥或治療,開銷不小。

        所以醫保的特殊門診報銷待遇就非常實用了,可以幫助患者減輕費用負擔!

        想要享受此待遇,切記先做好特殊門診待遇認定,辦理方式可選擇線上和線下。

        線下:帶上身份證、社保卡、病歷或檢查資料去到定點醫院的門特窗口,填寫《門診特定病種待遇認定申請表》即可辦理完成。

        線上:一般在當地政務網上就可以辦理。

        2022年起門診看牙可直接報銷!

        2022年1月1日起,合肥市實施職工醫保門診統籌制度,在定點醫療機構發生的醫療費用按規定納入醫保報銷范圍,待遇如下:

        一個自然年度內,門診費用(含口腔疾病)在職職工起付標準1000元,退休職工起付標準800元;

        一級定點醫療機構支付比例60%,二級定點醫療機構支付比例55%,三級定點醫療機構支付比例50%,退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點;

        在職職工年度支付限額為4000元,退休職工年度支付限額為5000元。

        2022年7月,合肥市醫保局明確:按照全省統一部署,從2022年7月1日起,合肥市將牙脫敏治療、氟防齲治療、潔治等15個口腔類醫療服務項目新增納入醫療保險支付范圍。

        無論是居民醫保還是職工醫保,只要符合報銷政策,門診洗牙看牙都可以報銷了。

        看口腔(或牙齒)不需要一次性超過起付金額才能報銷,參保人員每次就診看口腔或任何疾病,門診金額都是累加的',且不限定同一家醫療機構,累加至起付金額后以上的部分,即可享受門診報銷政策。

        提醒:

        門診看牙科直接報銷僅適用于部分地區,關于大家關注種植牙是否納入醫保支付,國家醫療保障局發布對十三屆全國人大五次會議第6184號建議的答復,回應將種植牙納入醫保支付范圍的建議。

        國家醫保局表示,當前基本醫療保險制度主要還是立足于“保基本”的功能定位,保障參保群眾的基本醫療需求。相較于固定義齒、活動義齒等,種植牙屬于更高層次的醫療需求,將其納入醫保報銷既不符合“保基本”定位,也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關要求。

        因此,從現階段醫保制度整體發展狀況、群眾疾病治療需求以及醫療保險基金籌資水平和抗風險能力來看,暫時還沒有能力將種植牙納入醫保支付范圍。

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