石家莊市醫(yī)療保險特殊規(guī)定病種報銷審批
一、特殊規(guī)定病種
1.惡性腫瘤門診放(化)療；
2.尿毒癥門診透析；
3.腎移植門診使用抗排斥反應藥物；
4.肺結(jié)核。
二、特殊病種認定
每月1-10日由單位將特殊病人員提供的相關材料報醫(yī)保中心相關醫(yī)審處進行認定，次月1-10日單位領取認定結(jié)果。
需提供的.材料:
1.填寫<<石家莊市特殊規(guī)定病種審批表>>(一式兩份)；
2.開具二級及以上綜合定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明(加蓋診斷章.醫(yī)院醫(yī)保科章)；
3.醫(yī)保病歷本及病歷中相關記錄復印件；
4.惡性腫瘤門診放(化)療患者需提供病理報告復印件，病歷首頁等(加蓋公章)；尿毒癥門診透析患者提供門診透析記錄原件、復印件；腎移植后門診使用抗排斥反應藥物，提供手術(shù)醫(yī)院全部住院病歷復印件，認定后,提供認定結(jié)果和一張2寸近期免冠照片，經(jīng)中心確認，發(fā)給<<石家莊市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病門診病歷本>>；
5.相關檢查報告復印件。
三、特殊規(guī)定病醫(yī)療?M報銷
每月1-10日由單位將報銷材料報醫(yī)保中心相關醫(yī)審處。
需提供的報銷材料:
1.填寫<<石家莊市醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表>>并簽章；
2.醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方；
3.門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關記錄復印件；
4.因急診或醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明細、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑；
5.<<特殊規(guī)定病種審批表>>復印件
四、特殊病醫(yī)療費報銷注意事項
1.特殊病種報銷起付標準按年度計算，執(zhí)行二級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標準(在職650元,退休500元)。
2.經(jīng)醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地定點醫(yī)療機構(gòu),個人負擔比例提高20%
3. 特殊病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人現(xiàn)金墊付,診治終結(jié)后，到醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。
4.在藥店購買注射劑，費用自付（中心主要從監(jiān)督管理工作考慮來加以限制）。
5.購藥超半月量，草藥超7劑量， 費用自付。
6.非認定病種所用藥品費用自付。
(一)惡性腫瘤門診放(化)療報銷
1.患者除到定點醫(yī)療機構(gòu)相應專業(yè)科室就診或購藥外，也可到10家藥店購藥（樂仁堂總店、康寧藥店、神威青園藥店、神威中華藥店、長安華藥藥店、華藥聯(lián)盟藥店、老百姓大藥房、省新藥特藥藥店、新興第一、二藥店），在非定點醫(yī)療機構(gòu)。其他定點藥店購藥, 購藥費用自付。
2. 購買草藥, 費用自付。
(二)腎移植后門診使用抗排斥反應藥醫(yī)療費用報銷
依據(jù)市勞社[2005]14號文件規(guī)定報銷。
(三) 門診透析醫(yī)療費報銷
做好門診透析病歷記錄．
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