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      重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)政策解讀

      時(shí)間:2020-11-05 16:33:56 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

      重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)政策解讀

        昨天,我市人社局就2016年城鄉(xiāng)居民和大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)個(gè)人繳費(fèi),發(fā)布了相關(guān)通知。

      重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)政策解讀

        2016年我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以及在渝高校大學(xué)生參加2015年9月-2016年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),較今年均有上漲,最高上漲80元。

        個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高上漲80元

        對(duì)比今年的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),我市2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均有上漲。2016年度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一檔110元/人.年、二檔280元/人.年,較今年分別上漲了30元和80元。需要注意的是,本標(biāo)準(zhǔn)適用于該類參保人,在今年9月至2016年6月底期間參保繳費(fèi)的。2016年7月至9月參保繳費(fèi)的,一、二檔每人每年還將加收財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

        在渝高校大學(xué)生參加2015年9月-2016年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一檔80元/人.年,二檔200元/人.年,較今年分別上漲了20元和50元。據(jù)記者了解,城鄉(xiāng)居民2016年度居民醫(yī)保的門診定額包干標(biāo)準(zhǔn),仍按2015年80元/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,其個(gè)人繳費(fèi)增加額度中的.30元將用于建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用報(bào)銷,促進(jìn)基層首診,雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)。但具體辦法仍在制定中。

        新生兒參保需出生90日內(nèi)辦理

        據(jù) 了解,我市居民醫(yī)保是針對(duì)戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒(以下統(tǒng) 稱城鄉(xiāng)居民),以及在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生,研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生);具有本市戶籍的新生兒(以下簡(jiǎn)稱新生兒)。

        要注意的是,參加我市2016年度居民醫(yī)保的參保人不同,繳費(fèi)時(shí)間不同。城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為:2015年9月至12月。錯(cuò)過集中繳費(fèi)期的城鄉(xiāng)居民,可在2016年9月30日前參保繳費(fèi)。

        大學(xué)生繳費(fèi)時(shí)間為2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi),而新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi),并按2016年我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

        Q 繳費(fèi)后從什么時(shí)候享受醫(yī)保待遇?

        A 2016年3月1日后繳費(fèi),需等待90日后可享受

        那么,繳費(fèi)后的參保人將會(huì)享受什么待遇呢?

        在今年9月至12月期間參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民,其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為2016年1月1日-12月31日;在2016年1月、2月參保繳費(fèi)的,享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日-2016年12月31日;在2016年3月1日后參保繳費(fèi)的,需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至2016年12月31日。

        對(duì)大學(xué)生而言,在2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)參保繳費(fèi)的大學(xué)生,享受待遇時(shí)間為2015年9月1日-2016年8月31日。新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的,享受待遇時(shí)間為其出生之日起-2016年12月31日。

        Q 居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?

        A 沒連續(xù)參保,普通門診定額包干資金將不再結(jié)轉(zhuǎn)

        市人社局表示,居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用可使用普通門診定額包干,2016年的額度為每人80元。據(jù)了解,定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購(gòu)藥或住院自付費(fèi)用。當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

        參保人員在普通門診定額包干額度內(nèi),可全部使用并且報(bào)銷比例100%。需要參保人員注意的是:普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)保基金,不屬于個(gè)人所有。對(duì)沒有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民,未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。

        明年起基層醫(yī)療普通門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷

        據(jù)了解,按照國(guó)家建立普通門診統(tǒng)籌有關(guān)要求,從2016年起我市將建立,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷制度。

        “在定額包干基礎(chǔ)上,還能報(bào)銷一部分金額。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站,以及一級(jí)和以下的社會(huì)辦醫(yī) 療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用,可由居民醫(yī)保基金按比例報(bào)銷一定金額,具體辦法由市人力社保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)市政府同意后 發(fā)文實(shí)施。

        最后,市人社局提醒,參保人員對(duì)我市居民醫(yī)保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話。

        Q 目前居民醫(yī)保參保后能報(bào)銷多少?

        A 除各級(jí)醫(yī)院門檻費(fèi)外的報(bào)銷比例:

        一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):一檔80%、二檔85%

        二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):一檔60%、二檔65%

        三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):一檔40%、二檔45%

        全年報(bào)銷封頂線:一檔8萬元、二檔12萬元

        計(jì)算辦法:報(bào)銷金額=(符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用-門檻費(fèi))×報(bào)銷比例

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