創傷性后腹膜血腫的診治

創傷性后腹膜血腫的診治

創傷性后腹膜血腫的診治 【摘要】 目的 分析創傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法 通過對42例創傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結果 42例創傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結論 針對創傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

【關鍵詞】 創傷性；后腹膜血腫

隨著交通的發達，車禍增多，由創傷所致的后腹膜血腫的發病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認為創傷性后腹膜血腫是腹部創傷的并發癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創傷性后腹膜血腫42例，現結合有關文獻談談診治體會。

　　1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2 臨床表現 有確切的外傷史，入院當時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。

1.3 治療和預后 本組手術治療32例，術中除處理合并傷外，行血腫切開探查術20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。

2 討論

2.1 診斷 除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現，當一個腹部外傷病人出現休克癥狀，經抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內臟器出血或血氣胸時應考慮到創傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術有助于診斷，若抽出凝固血液，且位置較淺，可做進一步檢查，但腹腔穿刺的陽性率較低，B超和腹部CT對本病的診斷有重要價值，且可動態觀察，可明確后腹膜血腫的部位及大小變化，臨床醫生可據此采取合理、恰當的治療措施。急診腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術方面有極重要的價值，它的診斷率可達100%［1］。

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