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淺談高職藥學服務課程改革教育
１、高職藥學專業(yè)課程體系現狀
長期以來，我國高職藥學教育沿襲“化學—藥學教育模式”，以藥品生產、供應為中心設計藥學專業(yè)人才培養(yǎng)計劃和體系。課程設計以化學為主，無機化學、有機化學、分析化學、藥物化學和天然藥物化學等課程或課程內容占有相當大的比例，各學科內容側重于藥物的制備、檢驗和保管，不能很好地與藥物的臨床實際應用聯系起來。與醫(yī)學相關的課程只占很小的比例，內容上缺乏與臨床知識的橫向聯系，診斷學和臨床治療學等方面的知識幾乎是空白。在這種模式下，培養(yǎng)出來的學生化學知識豐富，生物醫(yī)學知識貧乏，與藥學服務工作相關的患者用藥指導知識、疾病基本診斷，以及對藥物治療結果的預測、分析和評估能力、藥物不良反應監(jiān)測處理能力、人際溝通和協(xié)作能力比較薄弱。在基層醫(yī)療工作中難以與醫(yī)師和患者進行“對話”，缺乏對醫(yī)師和患者的說服力，更談不上指導醫(yī)生和患者合理用藥。因此，非常有必要對現有的藥學專業(yè)課程體系進行改革，向藥學服務模式轉變，培養(yǎng)專業(yè)過硬、知識面寬和具有一定實踐工作能力的藥學服務型人才。
２、課程體系改革的思路
為了確切地了解基層農村對藥學服務的具體需求，我們課題組隨機抽取本市11個縣區(qū)28個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的民眾為調查對象，發(fā)放調查問卷6145份，采用SPSS12.０軟件進行統(tǒng)計分析。調查發(fā)現，基層百姓最期待提供的藥學服務是：能針對“個體健康狀況”指導用藥、能得到“合理用藥知識教育”、能提供“多種藥物選擇”的方法以降低治療費用、能得到有關藥物配伍和搭配方面的“藥品調配”幫助、能在自我藥療過程中使用最合適的“用藥劑量”。因此，我們進行課程體系改革的目的和出發(fā)點主要就是培養(yǎng)學生具備提供這五項最基礎也是最關鍵的藥學服務能力。
３、課程體系改革的具體實施
開展基層藥學服務，需要藥學工作者具有更多、更廣泛的知識。所以，課程體系是根據醫(yī)藥并重、綜合能力優(yōu)先的原則進行構建，希望學生通過藥學專業(yè)的學習，初步具備從事藥學服務工作的知識結構和能力。具體從理論教學體系和實踐教學體系兩個方面進行改革。
３.１理論教學課程體系的改革
３.１.１強化醫(yī)學類課程的教學
利用我們是醫(yī)學院校開辦藥學專業(yè)的優(yōu)勢，適當的增加了生理學和病理學的課時量，新開設了診斷學基礎、臨床藥物治療學和臨床醫(yī)學概要這３門課程，學生通過對這些課程的學習，獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學基礎知識和臨床知識，具備一定的與患者和醫(yī)師交流溝通的知識結構和技能，為今后從事藥學服務工作打下基礎。
３.１.２加強專業(yè)課程的優(yōu)化整合
為使學生具有藥物合理使用和調配的能力，我們在保留藥學專業(yè)核心課程（藥理學、藥劑學、藥物分析和藥物化學）的基礎上，對部分課程進行了適當的整合和刪減，尤其是化學課程。例如，將無機化學和分析化學整合成了無機分析化學，減少了有機化學和天然藥物化學的課時量，同時刪掉了原來藥理學中藥學拉丁文的內容，以便騰出課時增加醫(yī)學課程。
３.１.３注重交叉學科課程的開設
藥學服務工作的開展需要運用到多個學科的交叉知識，例如，我們自編教材開設了常見病用藥指導這門課程，主要針對發(fā)病率較高的一些疾病，如循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓、內分泌系統(tǒng)疾病糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病感冒、消化系統(tǒng)疾病胃腸道潰瘍等。詳細介紹了其有關的臨床癥狀、用藥原則等內容，相當于綜合了臨床和藥學專業(yè)知識，以便學生在以后的工作中能更好地指導患者合理用藥。
３．１．４新增人文學科知識
如增設藥學倫理學、臨床溝通技巧等科目，將這些文化素質教育和基本的人際交往技巧融入課程教學，提高學生的職業(yè)素養(yǎng)，以適應開展以病人為中心、促進合理用藥的藥學服務。
３.２實踐教學課程體系的改革
傳統(tǒng)的藥學教育，實驗多為驗證性實驗，以掌握實驗室基本技能為主；實習時間短，多為在藥品的生產、經營和檢驗機構中走馬觀花地、概念性地了解一下各機構的工作狀態(tài)。少有深入基層醫(yī)療機構的實習安排，培養(yǎng)的藥學人才難以承擔藥學服務任務。我們主要從兩方面入手解決這些問題。
３.２.１踐行情景式的實驗教學
提高實驗教學的地位，改革實驗教學的內容，增加綜合性實驗，減少驗證性試驗。如利用我們與益豐大藥房共建的模擬藥房開設“用藥咨詢窗口”，情景式的進行合理用藥指導，讓學生融入到藥學工作者與患者直接的面對面藥學服務的場景中去，有利于提高學生主動獲取藥物知識的興趣，同時還可以發(fā)展學生的主動思維能力。
３.２.２探索雙元制的教學模式
為了給學生有更多的時間參與到醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機構的藥學服務中去，我們從2009年開始每一年在一個班實施“１.５＋１.５”雙元制教學模式改革，即學生在３年的藥學專業(yè)學習中，前一年半在學校接受系統(tǒng)的理論知識教育，后一年半全部進入醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機構中去，既安排實習環(huán)節(jié)又安排有一定的理論教學，建立起學校教學、醫(yī)院教學和企業(yè)教學相結合的教育模式，強調“學中做、做中學，邊學邊做，邊做邊學”，突出教學過程的實踐性和職業(yè)性。實現課程設置與職業(yè)崗位需求接軌、職業(yè)技能與崗位規(guī)范接軌，讓企業(yè)直接參與教學計劃的設計和教學的實施，使學生在平常的學習中就融入企業(yè)或醫(yī)療機構的理念和精神，增強了學生從事藥學服務工作的技能。
４、結語
我們課題組面向基層藥學服務高職藥學專業(yè)課程體系的改革方案，經過兩屆學生的試驗，通過實習和工作所在的企業(yè)、醫(yī)療單位和學生本人的反饋，獲得了一定的好評，比以前的傳統(tǒng)藥學教育模式培養(yǎng)出來的學生在基層藥學服務工作中上手更快，與醫(yī)生和患者的溝通能力更強，能更好地為患者提供合理用藥的指導。但也存在一些矛盾和問題，比如：隨著化學課程的壓縮和精簡，學生在后期學習藥物化學和藥物分析這些專業(yè)課程時面臨著比較大的壓力；同時，隨著學生在校理論學習時間的壓縮（１.５年），在校期間的課程安排非常緊張。因此，應進行更深入的探究和試驗，探索建立更好的適應社會發(fā)展需求的基層藥學服務人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)出更好的藥學服務技能型高職人才。
作者：周振華 王文淵 駱航 李玉婷 余華云 單位：永州職業(yè)技術學院藥學 永州市中心醫(yī)院
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