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手法治療頸椎病92例療效觀察
畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 頸椎病 按摩 穴位按壓
頸椎病又稱頸椎綜合征，系指由椎間盤變性而引起椎體及附近軟組織退行性改變而致的頸神經(jīng)根、脊髓、血管受壓而產(chǎn)生的一系列癥狀。本病好發(fā)于中、老年人。1997-06—2000-05，我們采用手法治療頸椎病92例，并配合牽引、頸復(fù)康顆粒治療86例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部178例均為本院按摩針灸科患者，門診96例，住院82例，隨機(jī)分為2組。治療組92例，男38例，女54例；其中神經(jīng)根型52例，椎動(dòng)脈型13例，交感神經(jīng)型10例，混合型17例；病情輕重：輕度56例，中度24例，重度12例；年齡13～65歲，<20歲5例，20～30歲15例，30～45歲29例，45～65歲41例，>65歲2例，平均39.5歲；病程＜5年66例，5～10年10例，10～15年7例，15～20年5例，>20年4例。對(duì)照組86例，男40例，女46例；其中神經(jīng)根型49例，椎動(dòng)脈型12例，交感神經(jīng)型9例，混合型16例；病情輕重：輕度52例，中度23例，重度11例；年齡23～67歲，<20歲4例，20～30歲14例，30～45歲20例，45～65歲40例，>65歲8例，平均45歲；病程<5年54例，5～10年9例，10～15年15例，15～20年6例，>20年2例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變史。②多發(fā)于40歲以上的中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。④頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有下肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。⑤X線正位片顯示關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪;側(cè)位X線片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化;斜位片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組
1.3.1.1 準(zhǔn)備手法［2］
患者坐位，按壓患側(cè)合谷、陽溪、陽谷、曲池、小海穴。
1.3.1.2 治療手法［2］
①按壓患側(cè)天鼎、缺盆穴。②術(shù)者兩手拇指沿兩側(cè)頸后肌向下滑行至第七頸椎棘突下大椎穴兩側(cè)處，兩拇指指端相對(duì)，用力橫向按壓，患者頭部同時(shí)后仰傾斜，按壓30 s，然后在兩側(cè)肩上部由頸根部至肩井穴處分3點(diǎn)按壓。③按壓附分、魄戶、膏肓、神堂、讠意讠喜俞、極泉、曲池、小海穴。④術(shù)者左手4指置于患者右肩上，拇指頂住肱骨頸后側(cè)，右手持腕向前外側(cè)拔伸，同時(shí)左手拇指頂住肱骨頸后側(cè)向前頂送，患肢再向后伸，反復(fù)數(shù)次。以患者肩為中心，右手持腕先做順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，再做逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，反復(fù)數(shù)次，然后再持腕用力向前拔伸上肢4～5次。⑤術(shù)者兩拇指放于第7頸椎棘突下大椎穴兩側(cè)，先向中線推擠，再滑向上，繼而向下，用力按壓30 s。起手時(shí)向上壓挑，并向外旋轉(zhuǎn)放松。⑥術(shù)者在患者背側(cè)，兩前臂尺側(cè)置于患者兩肩上，用兩手掌托住兩側(cè)下頜，拇指頂于患者枕骨下后側(cè)凹陷處—風(fēng)池穴，用力向上拔伸頭部，拔伸時(shí)頭稍向前傾，1 min后逐漸放松，拇指在原處向外旋轉(zhuǎn)。然后兩拇指在頸后肌兩側(cè)向中線對(duì)擠并向下滑行，對(duì)擠至第7頸椎平面為止。⑦囑患者兩手用力抓住坐凳，術(shù)者仍依原式抱住頭部?jī)蓚?cè)，拇指置于身后，向前上方牽引頸椎，30 s后，在牽引下將頭先向健側(cè)徐徐旋轉(zhuǎn)45°，再徐徐轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，然后再轉(zhuǎn)回中位。在輕度牽引下，將頭前屈、后伸，繼而在稍前屈位，將頭再作左右旋轉(zhuǎn)各1次，不過其旋轉(zhuǎn)速度稍微加快一些。最后全部放松，恢復(fù)原位。⑧術(shù)者立于健側(cè)后部，左手扶于頭頂，右手扶住患側(cè)肩頂部，兩手向相反方向分離，以牽拉其右側(cè)頸部。同法施于左側(cè)。⑨術(shù)者兩拇指放于第一胸椎棘突兩側(cè)旁開1 cm處，兩拇指向中線擠壓，擠壓至中線時(shí)，拇指向上向外旋轉(zhuǎn)，向下滑行，對(duì)擠至第12胸椎平面為止，反復(fù)2～3次。⑩術(shù)者兩手分別搭在兩肩根部，拇指在肩后側(cè)，四指在肩前側(cè)，用力抓捏兩肩肌肉，并向外側(cè)滑行抓捏至肩峰為止，反復(fù)3～4次。每日治療1次，15次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.3.2 對(duì)照組
采用自制枕頜套及牽引架進(jìn)行牽引，患者坐位或臥位，頭部中立位或向前傾5～20°左右，牽引質(zhì)量為3～5 kg，每日1次，每次牽引30 min，15日為1個(gè)療程。配合藥物頸復(fù)康顆粒（承德中藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13022204）對(duì)癥治療，每次1包，每日2次飯后服用。4周為1個(gè)療程，服1～2個(gè)療程。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù) 1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確定療效。治愈:原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈:癥狀、體征無改善。
2 結(jié) 果
2組臨床療效比較見表1。表1 2組臨床療效比較例（略）
由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。
3 討 論
李墨林先師的手法治療頸椎病，是按照經(jīng)絡(luò)穴位以“指針、彈撥、牽引”為主，輔以其他手法，達(dá)到治愈的目的［2］。在操作中，又分為準(zhǔn)備手法和治療手法。準(zhǔn)備手法是一種輕手法，可以起到活血散瘀、舒筋活絡(luò)止痛的作用，為施行治療手法做準(zhǔn)備，同時(shí)又增加治療手法的療效。治療手法是針對(duì)不同病理變化進(jìn)行的手法，是一種重手法。2種手法互相作用、相輔相成。在穴位選擇上，取風(fēng)池等穴。風(fēng)池穴既是病變部位，又處在上行頭頂，下達(dá)身側(cè)的樞紐處，符合“本經(jīng)有病本經(jīng)求”的治療原則。按壓缺盆穴，可將臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈壓迫于拇指與第一肋骨之間，既阻滯臂叢神經(jīng)使上肢麻木止痛，又暫時(shí)隔絕鎖骨下動(dòng)脈的血液，一旦放松拇指，則血液驟然沿動(dòng)脈向下流去，患者即感覺上肢有熱流通過，故可舒張上肢及頸部的血液循環(huán)。
手法治療頸椎病，能消除或緩解肌肉緊張與痙攣，松解肌肉或關(guān)節(jié)的粘連，消除腫脹，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。特別是手法牽引在短時(shí)間內(nèi)運(yùn)用較大牽引力，可以擴(kuò)大狹窄椎間隙及椎間孔，從而去除或減輕對(duì)神經(jīng)、血管激惹。而且，可改善全身狀況，疏通經(jīng)絡(luò)，增快并改善頸部的血液和淋巴循環(huán)，從而達(dá)到治病的目的。據(jù)研究資料表明，手法治療可刺激深部組織的感受器和神經(jīng)纖維，使粗神經(jīng)纖維興奮，從而抑制神經(jīng)纖維傳來的痛信號(hào)，因此手法治療能增強(qiáng)抗痛的能力。此外，手法還可提高局部血液中的內(nèi)啡呔含量,加速致痛物質(zhì)的排泄,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。手法治療頸椎病療效確切，未發(fā)現(xiàn)副作用，易為患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：189.
［2］柴宏俠.運(yùn)用李墨林先師按摩手法治療頸椎病42例體會(huì)［J］.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,5(1): 117.
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