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氣囊壓力規(guī)范化管理的臨床運(yùn)用論文
摘要：目的：觀察規(guī)范化氣囊壓力管理的臨床應(yīng)用效果。方法：選取某院綜合ICU自2013年1月～2013年10月之間的203例經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸的病人為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)單雙隨機(jī)分為規(guī)范化組(104人)及非規(guī)范化組(99人)，觀察兩組患者在撤機(jī)后1h及24h在撤機(jī)后并發(fā)癥-聲音嘶啞，咽喉疼痛，咳嗽方面的差別。結(jié)果：規(guī)范化氣囊壓力管理在撤機(jī)后1h及24h咽喉疼痛及聲音嘶啞的發(fā)生率明顯低于非規(guī)范組。結(jié)論：氣囊壓力規(guī)范化管理能控制氣囊壓力在有效范圍，減少ICU氣管插管患者撤機(jī)后并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：并發(fā)癥;氣囊壓力;管理
1、對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇2013年1月～2013年10月在我院ICU經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療患者。患者插管均由插管經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師一次插入，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，意識(shí)清楚，能夠與醫(yī)護(hù)人員溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前咳嗽、咽喉疼痛、困難插管條件、口腔及咽喉部手術(shù)患者、插管次數(shù)兩次及兩次以上患者。
1.2研究方法
根據(jù)患者病案號(hào)的單雙數(shù)隨機(jī)分為非規(guī)范化組和規(guī)范化管理組。非規(guī)范化組根據(jù)個(gè)人習(xí)慣對(duì)氣囊壓力進(jìn)行管理記錄;規(guī)范化組對(duì)于氣囊壓力進(jìn)行規(guī)范化管理(采用氣囊壓力管理金標(biāo)準(zhǔn)-氣囊壓力表法對(duì)患者氣囊壓力管理記錄，監(jiān)測(cè)頻率為4h)[1]。
1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)
(1)氣囊壓力：氣囊壓力在20～30cmH2O為正常范圍[2];(2)撤機(jī)后并發(fā)癥：咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳嗽，以設(shè)計(jì)問(wèn)卷為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將咽喉疼痛，咳嗽以及聲音嘶啞情況分成四級(jí)進(jìn)行評(píng)分，無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，見表1。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)量資料經(jīng)過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行分析，計(jì)量資料，采用χ2進(jìn)行分析。
2、結(jié)果
2.1基本資料
入組患者共計(jì)203例，非規(guī)范化組99人，規(guī)范化管理組104人。兩組間年齡、性別、APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。
2.2兩種管理方法對(duì)氣囊壓力的影響
兩種氣囊壓力管理方法比較采用方差分析法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與非規(guī)范化組比較，規(guī)范化管理組更能有效控制氣囊壓力在正常范圍內(nèi)。結(jié)果見表3。2.3兩種管理方法對(duì)于撤機(jī)后并發(fā)癥的影響兩種氣囊壓力管理方法對(duì)于撤機(jī)后并發(fā)癥的影響采用方差分析法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與非規(guī)范化組比較，規(guī)范化管理組能減少撤機(jī)后1h及24h喉嚨痛及聲音嘶啞。結(jié)果見表4。
3、討論
人工氣道氣囊的管理是ICU氣道管理中的重要組成部分。國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)關(guān)于氣囊壓力的監(jiān)測(cè)方法與監(jiān)測(cè)頻率有差異，缺乏規(guī)范化管理，氣囊壓力偏高導(dǎo)致撤機(jī)后并發(fā)癥。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前大部分監(jiān)護(hù)室還未重視應(yīng)用壓力表來(lái)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊壓力的操作，建議規(guī)范人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)的操作，減少并發(fā)癥。我們研究對(duì)象為ICU機(jī)械通氣的患者，依據(jù)文獻(xiàn)[3]維持氣囊壓力在20～30cmH2O，監(jiān)測(cè)頻率為4h為規(guī)范化組執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)規(guī)范化組，能有效控制氣囊壓力正常范圍達(dá)到78.3%，>30cmH2O僅13.4%，而非規(guī)范化組氣囊壓力在正常范圍為39.3%，而>30cmH2O達(dá)49%有明顯差異(P<0.05)。分析原因與非規(guī)范化組根據(jù)個(gè)人習(xí)慣采用指感法、最小氣道封閉技術(shù)等對(duì)于氣囊壓力管理有關(guān)，沒(méi)有規(guī)范化的統(tǒng)一規(guī)定，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行氣囊壓力控制。臨床工作者傾向于指感法及最小氣道封閉技術(shù)代替囊壓表法煩瑣的操作流程忽略科學(xué)正規(guī)的操作流程和方法，主觀判斷。采用使用囊壓表法能有效控制氣囊壓力，指感法、最小氣道封閉技術(shù)氣囊壓力偏高，在我們的研究中也充分證實(shí)了這一結(jié)果。較高的套囊壓力作用于周圍組織，造成粘膜缺血缺氧，長(zhǎng)時(shí)間的氣囊壓迫增強(qiáng)對(duì)粘膜刺激，進(jìn)而增加了氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)劉建慧[4]等通過(guò)多中心、隨機(jī)、雙盲的臨床試驗(yàn)，通過(guò)采用囊壓表控制氣囊壓力與對(duì)照組比較，評(píng)估控制氣囊壓力的效果，發(fā)現(xiàn)控制氣囊壓力組能明顯減少患者拔除氣管導(dǎo)管后24h內(nèi)咽喉痛及痰中帶血的發(fā)生率。本研究研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)規(guī)范化的氣囊壓力監(jiān)測(cè)后撤機(jī)后1h和24h的并發(fā)癥發(fā)生率較非規(guī)范化組均有所降低，且下降幅度達(dá)2倍之多，較大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生，與上述研究結(jié)果相似。因此，規(guī)范化的氣囊管理在降低患者撤機(jī)后并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用。
參考文獻(xiàn)
1盧玉林，范平，陳名睿.人工氣道氣囊壓力管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(2)：159～161.
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