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      對我院1-5月門診抗菌藥物應用情況的調查分析

      時間:2024-08-28 21:14:08 論文范文 我要投稿

      對我院2011年1-5月門診抗菌藥物應用情況的調查分析

      【摘要】目的 了解我院門診抗菌藥物應用情況,探討促進合理應用抗菌藥物的措施。方法 共抽取本單位2011年度1~5月共5000張西藥處方處方,進行分類統計分析。結果 我院門診抗菌藥物應用率為47.38%,單用抗菌藥物處方占使用抗菌藥處方的73.03%。結論 我院門診抗菌藥物應用情況符合規定,但也存在不合理應用情況。
      【關鍵詞】2011年1~5月 門診抗菌藥物 調查分析
              抗菌藥物種類的增多和臨床的廣泛使用,對感染性疾病的防治起到了積極的作用。然而,隨著抗菌藥物的廣泛使用,耐藥菌株的產生、傳播,其弊端日益顯露出來,給臨床治療帶來極大困難,特對我院門診處方中抗感染藥物的應用情況進行調查分析。
              1  資料與方法
              隨機抽取我院門診2011年1~5月的西藥處方,每月抽取1000張,共計5000張,統計抗菌藥物處方數占總統計處方數的比例,應用抗菌藥物的種類,單用和聯用處方數占應用抗菌藥處方數的比例,并進行系統分析。
              2  結果
              2.1 抗菌藥物的使用情況
              統計處方5000張,其中應用抗菌藥物處方2369張,占總處方數的47.38%,單用抗菌藥物處方1730張,占使用抗菌藥處方的73.03%,二聯抗菌藥處方538張,三聯抗菌藥處方101張,多于三聯抗菌藥處方0張,分別占使用抗菌藥處方數的22.71%、4.26%、0。
              2.2 抗菌藥物使用的品種
              我院門診各科選用了包括注射、口服、外用共計63個品種,其中青霉素類:青霉素鈉、美洛西林鈉、阿莫西林鈉克拉維酸鉀等;頭孢菌素類:頭孢噻鈉、頭孢西丁鈉、頭孢丙、頭孢曲松鈉等;大環內酯類:紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等;諾酮類:左氧氟沙星、諾氟沙星等;氨基糖苷類:硫酸阿米卡星;林可霉素類:克林霉素;抗真菌類:伊曲康、克霉、氟康;其他類:甲硝、替硝、氯霉素等。
              3  討論
              3.1 抗菌藥物應用分析
              調查結果顯示:我院門診抗菌藥物應用率為47.38%(因系中醫醫院,執行國中醫藥醫政發【2010】57號《中藥處方格式及書寫規范》,要求中成藥單獨開具處方,如含成藥處方,這一比例實際接近25%),符合衛生部提出的抗菌藥物應用率低于50%的要求,與世界衛生組織要求低于30%的目標還有差距[1]。調查顯示我院門診醫師使用青霉素類抗菌藥物較多,其次是頭孢菌素類、大環內酯類,婦科應用甲硝較多。本次調查表明:抗菌藥物單用頻度較高,占抗菌藥處方的73.03%,二聯占22.71%,三聯及三聯以上較低,基本符合抗菌藥合理應用原則。在細菌感染的一般情況下,使用一種抗菌藥物比較好,這不僅減少不良反應的發生,還減輕患者的經濟負擔。       3.2 不合理用藥分析
              3.2.1 給藥間隔不合理
              青霉素類和大多數頭孢菌素類半衰期短,屬時間依賴性抗生素,且無抗菌后效應,其殺菌效力主要取決于延長血藥濃度高于最低抑菌濃度時間,而門診使用青霉素類一日量多數為1次/d給藥,這樣不但不能保障臨床療效,反而易引起耐藥菌株的產生,一般情況下可每隔6~12h給藥1次,即一日量平分2~4次給予[2],這樣才能保障療效。阿奇霉素單劑量給藥后的血清消除半衰期為35~48h,因而阿奇霉素治療感染疾病每日0.25g或0.5g頓服即可,不宜2次/d給藥。
              3.2.2 溶媒選擇不當 青霉素類抗生素不宜選用葡萄糖注射液作為溶媒,由于葡萄糖注射液(pH值3.2~5.5)為偏酸性,該類抗生素在偏酸或偏堿環境中均易加速分解,易致過敏及降低療效,故青霉素類最佳溶媒為0.9%氯化鈉溶液。
              3.2.3 藥理
              3.2.3.1 殺菌劑與抑菌劑合用:大環內酯類快速抑菌劑與β-內酰胺類繁殖期殺菌劑聯用,前者迅速阻斷細菌蛋白質的合成,以致細菌基本處于靜止狀態,使后者快速殺菌作用減弱,因此二者不宜合用。若必須合用,可先使用殺菌劑,間隔一定時間,再用抑菌劑。但最近很多研究表明,對于重癥感染、混合感染,此兩類藥聯用是非常有效的,其主要原因是大環內酯類抗生素能增強機體免疫作用,有利于β-內酰胺類的殺菌作用[3]。
              3.2.3.2 作用機制相同的兩藥聯用:一般認為,作用機制相同的頭孢菌素類與青霉素類不宜聯用,因為兩者聯用的療效不一定比單用好,反而會增加藥物的毒性反應,甚至會因共同競爭作用靶位而出現抗現象[4]。
              3.2.4 病毒性疾病或無明顯適應證而選用抗菌藥
              調查發現,上呼吸道感染發病率在兒科疾病中占居首位,幾乎每個患兒都應用了抗菌藥物,大多數用于預防肺部細菌性并發癥或用于病毒性感染,而抗菌藥對病毒感染的療效是不確切的,這是由于病毒生物特性和抗菌藥物作用機制所決定的。但仍有醫師習慣將抗菌藥用于病毒感染或無明顯適應證的疾病。此次調查的處方雖然不多,但一定程度上也反映了我院門診患者抗菌藥物的用藥結構和水平。通過統計數據發現抗菌藥物的使用還存在不少問題,應該加強對臨床醫師的教育和在職培訓,提高醫師處方質量和用藥水平,藥劑人員也應努力提高自身業務素質,加強對處方和用藥的監控,嚴格按照衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》來規范臨床抗菌藥物的合理使用,保證抗菌藥物的安全、合理應用,提高醫療質量。 
      參 考 文 獻 
      [1]劉強,劉環香,王輝等.我院2003年6月~2004年6月門診抗生素應用分析.兒科藥學雜志,2005,11:43.
      [2]戴自英,劉裕昆,汪復.實用抗菌藥物學,第2版.上海:上海科技出版社,1998,76-85.
      [3]王祥領,余自成.β-內酰胺類和大環內酯類抗生素的聯合應用.世界臨床藥物,2007,28(7):390-393.
      [4]李紅健,蔣玉鳳,曹麗蒙.兒科住院患者抗菌藥物應用情況分析和合理性評價.藥學服務與研究,2010,2(10):73.

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