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臨床執業醫師助理考點：葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重，常發生于免疫功能已經受損的病人，如糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤、再障等)、艾滋病、肝病、營養不良、酒精中毒以及原已患有支氣管-肺病者。兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經呼吸道而引起肺炎，若未予恰當治療，病死率較高。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染)中的葡萄球菌亦可經血循環而產生肺部感染，細支氣管往往受阻而伴發氣囊腫，尤多見于兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時還伴發化膿性心包炎、胸膜炎等。
葡萄球菌肺炎多數是由金黃色葡萄球菌(金葡菌)引起的肺部化膿性炎癥�？煞譃樵l(吸入)性和繼發(血源)性兩類。起病急驟，全身毒性癥狀明顯，咳嗽，咳膿血痰，多數病人消瘦。病情較重，易出現并發癥。血白細胞計數和中性粒細胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主，伴有膿胸或其他部位化膿性病源時，應及時切開引流。
臨床表現：
1.起病多急驟，中毒癥狀嚴重，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿血痰，并有進行性氣急和紫紺。嚴重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并發氣胸和膿胸。
2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血壓下降，皮膚等身體其他部位有化膿性病源。少數患者有出血性皮疹。肺部無明顯實變體征，可有叩診濁音和干濕羅音。如并發膿胸或膿氣胸時則呼吸音減低或消失。
診斷依據
1.多有葡萄球菌感染病源。
2.發病急，畏寒、高熱、進行性氣急、紫紺、血痰或膿血痰、胸痛。病情常較嚴重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干濕性羅音。
3.血白細胞計數明顯增高，可達50×10的9次方/L，中性粒細胞增多，核左移并有中毒顆粒。病情過重或年老體弱者，白細胞可正�；蚱�。
4.痰、血培養找致病菌有助于診斷。
5.X線征象有一定特征性，早期為多發片狀陰影，逐漸形成膿腫，膿腫形成空洞并有液平，也可有單個液氣囊腔，亦常有膿氣胸。
6.血氣分析：pao2及paco2下降
治療原則
1.及早使用有效抗生素。
2.加強支持療法。
3.對癥治療。止咳、祛痰等。
4.處理并發癥。
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