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2016年執業藥師實踐技能：縫合方法
執業醫師類別分為臨床、中醫、口腔和公共衛生。下文是執業藥師實踐技能之縫合法，希望能為大家的復習提供幫助!
縫合是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能。縫合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據縫合后切口邊緣的形態分為單純縫合、內翻和外翻合三類。縫合一股用持針鉗進行，也用有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。
縫合的基本技術
1.正確使用持針器：
常規的持針方式是將拇指和無名指分別插入持針器的環中，食指扶在針持的前端，以增加穩定性。縫合時選擇合適的進針點和角度，初學時應給自己預設一個理想的進針點和出針點，縫合時控制好進針和出針爭取達到理想的點。
縫合的要領是依照針的弧度，旋轉手腕，使針穿過組織，針尖從預定的部位穿出。注意出針應有足夠的長度，以便拔針。有時針尖剛剛露出，即止推針，給拔針帶來困難。拔針時同樣需要按照針的弧度拔出，以免撕扯組織。
深部縫合時，可以用指尖捏住針持的后部，完成縫和松的動作都不必將手指插入環中，這樣可以充分利用針持的長度，作深部縫合另一種方法則用手抓住針持的中部進行縫合，便于在360度范圍的任何角度進行縫合，特別是一些非常規角度的縫合。但是此項操作在縫的動作完成后要求將手指退入環中松開持針器以便拔針，這一過程要求手不能顫抖，持針器不能移位對新手來說確實是個挑戰。
縫合時將持針器與切口保持平行，由于夾在上面的針與針持呈90度，縫合與切口自然也就垂自了。縫合時術者掌面向下抓住針持使針尖以合適的角度對準進針點手腕沿著針的弧度旋轉180度恰好手掌向上，完成縫合，整個動作一氣節呵成。
2.選擇縫針
圓針用來縫合軟組織，如筋膜、脂肪、胃腸道;三角針用來縫合皮膚，偶爾縫合纖維組織如乳腺。使用纖細的針有折斷的危險，這往往是由于縫合時用力不當，或將針夾在持針器的后部寬大部分所致，所以應該將針夾在針持的尖端，以防折針，也方便于縫合。
3.縫合組織量
根據組織的厚度和密度，標準的漿肌層縫合的寬度約4~6 mm.肥厚的胃壁較正常厚度的結腸縫合的組織要寬。縫合組織的多少必須符合縫合的目的，縫合的組織和縫線的強度都必須牢固。
4.針距
標準的漿肌層間斷縫合的間距為5 mm.連續縫合的針距應該和間斷縫合一樣。
5.縫線的粗細
為了減少胃腸吻合口的張力，縫線不應該超過4-0或3-0.愈合不良往往是縫合時撕裂組織所致，而縫線斷裂很少見。兩層縫合時內層應該使用5-0或6-0的PG縫線。關閉腹壁切口使用粗壯縫線以經受住拉力。
縫合的分類
1.按組織的對合關系分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類;每一類中又按縫合時縫線的連續與否分為間斷和連續縫合兩種;
2.按縫線與縫合時組織間的位置關系分為水平縫合、垂直縫合;有時則將上述幾種情況結合取名。
3.按縫合時的形態分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。
4.還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內縫合、縫合止血等。
單純縫合
單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。 8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內層的吻合，并有較明顯的止血效果。
內翻縫合
內翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內翻，縫合后邊緣內翻，外面光滑，可減少污染，促進愈合。連續全層內翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。
外翻縫合
縫合時使組織邊緣向外翻轉，有利于保證內面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。
減張縫合
常用于腹部手術后，當切口張力過大飛污染重、病人營養不良、術后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。
縫合的基本步驟
1. 進針： 縫合時左手執有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執持針鉗(執法見前面章節)，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入皮膚，經皮下從對側切口皮緣穿出。
2. 拔針： 可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針后部順勢前推;
3. 出針、夾針： 當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續外拔，持針器迅速轉位再夾針體(后1/3弧處)，將針完全拔出，由第一助手打結，第二助手剪線，完成縫合步驟。
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