胃食管結合部腫瘤的外科治療

時間：2024-09-12 08:30:48 外科主治醫師我要投稿

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胃食管結合部腫瘤的外科治療

　　胃食管結合部(GEJ)腺癌發生于食管和胃的交界處。你知道胃食管結合部腫瘤的外科治療時候怎樣的嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的胃食管結合部腫瘤的外科治療知識，歡迎閱讀。

　　胃食管結合部腫瘤的診治要點

　　1 胃食管結合部(GEJ)腺癌發生于食管和胃的交界處。

　　2 準確的術前分期是外科決策的關鍵：胃鏡、CT和超聲內鏡。

　　3 根據解剖部位，可講GEJ腫瘤分為3種亞型：遠端食管癌(I型)，賁門癌(II型)或賁門下癌(III型)。

　　4 根據該分型，對于腫瘤位置的診斷準確性約為70%。

　　5 第七版TNM奮起系統推薦將GEJ腫瘤按照腫瘤發生的中心位置及其外延程度，劃分為食管或胃區域腫瘤。

　　外科術式

　　包括全食管切除術、全胃切除術和食管胃切除術。

　　外科手術的最終目的

　　1 根治性切除(R0)。

　　2 足夠的淋巴結清掃范圍。

　　3 治愈或延長總生存。

　　4 最低的并發癥率和死亡率。

　　5 提供術后最佳生活質量(QoL)

　　腸型腺癌VS 賁門黏膜相關的腺癌

　　兩種不同的腫瘤發生途徑：腸型途徑為發源于腸上皮化生(Barrett食管)(Siewert I型)，非腸型途徑為發源于賁門黏膜組織(Siewert II/III型)。

　　細胞核β-catenin與EGFR的表達存在顯著差異。

　　如何確定賁門腺癌的來源?

　　腫瘤組織學、胃黏膜組織學和胃食管反流病史是確定GEJ腺癌來源于食管或胃的三個主要因素。

　　GEJ腫瘤外科治療的關鍵問題

　　準確的術前分期?

　　外科術式的選擇?

　　淋巴結清掃范圍?

　　手術切源的情況?

　　綜合治療的模式?

　　生活質量的差異?

　　腫瘤學轉歸?

　　環切緣(CRM)陽性在Siewert II 型GEJ腺癌切接受了胃切除術的患者中更為常見。

　　食管切除術可獲得更為徹底的食管旁淋巴結清掃。

　　縱隔淋巴結的高轉移率，提示了對于Siewert II型GEJ腫瘤應考慮行該區域淋巴結清掃。

　　術式的選擇和預后

　　對于接受了R0切除和清掃了至少15枚淋巴結的SiewertI、II、III型GEJ腺癌患者，距近端食管大于3.8cm切緣(指體外測量長度，在體的切緣應大于5cm)與良好的預后相關。

　　GEJ腺癌的外科手術目標：達到R0切除并且清掃不少于15枚淋巴結，手術時近端食管切緣舉例腫瘤大于5cm。

　　Siewert I型：根據術者偏好，選擇經胸食管癌切除術(TTE)或經隔裂孔食管癌切除術(THE)。

　　Siewert II或者III型：應根據患者個體化選擇外科術式。

　　綜合治療的適用范圍

　　局部可切除且可耐受手術的食管癌患者，推薦：三種治療方式聯合應用，即新輔助放化療+手術。

　　兩種治療方式聯合應用，即根治性放化療適用于：頸段食管癌，手術無法切除的腫瘤，患者因身體狀況無法耐受手術，患者拒絕手術。

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