中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考點(diǎn)「肺炎」

時(shí)間：2024-06-04 16:02:01 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2017中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考點(diǎn)「肺炎」

　　中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考試常考考點(diǎn)有哪些?為幫助大家更好備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考試,yjbys小編為大家?guī)?lái)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考點(diǎn)——肺炎如下：

2017中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考點(diǎn)「肺炎」

　　肺炎

　　1.診斷

　　根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線檢查和痰液、血液檢查，不難作出明確診斷，病原菌檢查是確診各型肺炎的主要依據(jù)。

　　2.鑒別診斷

　　(1)各型肺炎

　　革蘭陽(yáng)性球菌引起的肺炎多發(fā)生于青壯年，院外感染多見(jiàn)。革蘭陰性桿菌引起的肺炎常發(fā)生于體弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院內(nèi)感染較多見(jiàn)，多起病急驟，癥狀較重。病毒、支原體等引起的肺炎，臨床表現(xiàn)較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不顯著。痰液病原體分離和血清免疫學(xué)試驗(yàn)有助于鑒別診斷。

　　(2)肺結(jié)核

　　其臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但肺結(jié)核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中可找到結(jié)核桿菌。X線見(jiàn)病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，久不消散，可形成空洞和肺內(nèi)傳播。一般抗炎治療無(wú)效。而肺炎球菌肺炎經(jīng)抗感染藥物治療后，體溫多能很快恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥吸收較快。

　　(3)急性肺膿腫

　　早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，隨病程進(jìn)展，以咳出大量膿臭痰為特征。X線可見(jiàn)膿腔及液平，不難鑒別。

　　(4)肺癌

　　少數(shù)周圍型肺癌的X線影像與肺炎相似，但肺癌通常無(wú)顯著急性感染中毒癥狀，周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則可確診。當(dāng)肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎時(shí)，經(jīng)抗生素治療炎癥雖可消退，但腫瘤陰影反而明顯，或可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張。如某一肺段反復(fù)發(fā)生炎癥且不易消散，要警惕肺癌發(fā)生。X線體層、CT檢查、纖維支氣管鏡、反復(fù)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等有助于診斷意義。

　　3.中醫(yī)辨證論治

　　邪犯肺胃證

　　證候：發(fā)病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或粘稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無(wú)汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，脈薄白或微黃，脈浮數(shù)。

　　病機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。

　　治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

　　代表方劑：三拗湯或桑菊飲加減

　　痰熱壅肺證

　　證候：咳嗽，咯痰黃稠或鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

　　病機(jī)概要：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清宣。

　　治法：清熱化痰，寬胸止咳。

　　代表方劑：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減

　　熱閉心神證