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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：白血病臨床表現(xiàn)、診斷
白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他組織和器官，同時(shí)正常造血受抑制。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。據(jù)報(bào)道，我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。
【白血病臨床表現(xiàn)】
發(fā)熱、出血、氣血虧虛癥、痰核、癥積、骨關(guān)節(jié)疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。
1.發(fā)熱急性白血病約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病，且發(fā)病可出現(xiàn)在本病的任何階段，患者多為低熱或中度發(fā)熱，少有寒戰(zhàn)，出汗較多;若合并其他病邪侵襲，則可出現(xiàn)高熱，伴畏寒多汗。慢性白血病則多表現(xiàn)為低熱。
2.出血急性白血病常見出血癥狀，在整個(gè)病程中均可出現(xiàn)，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和齒衄最常見，也可見鼻衄、吐血、便血、尿血及月經(jīng)過多等。視網(wǎng)膜出血可引起失明，蛛網(wǎng)膜下腔出血常可引起死亡。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現(xiàn)。
3.氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損癥，并隨病情的惡化而加重。如面色眥白，神疲倦怠乏力，心悸氣短，唇甲無(wú)華，消瘦等。
4.痰核多發(fā)生在頸部及腋下，大小不等，皮色如常，推之不移，質(zhì)地較硬，皮下及頭皮可見硬節(jié)。
5.癍積急性白血病的癥積(肝脾腫大)以肝輕度腫大多見;慢性白血病則以脾腫大多見，腫大程度常顯著，可在左肋緣下數(shù)厘米至平臍，質(zhì)堅(jiān)無(wú)壓痛。
6.骨關(guān)節(jié)疼痛以胸骨下端的局部壓痛為本病的特征，常有游走性四肢骨痛，特別是靠近關(guān)節(jié)處有壓痛，局部可見紅腫。
【白血病診斷】
一、起病及臨床癥狀
1.急性白血病起病急，病程短，以發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核為主要臨床表現(xiàn)。
2.慢性白血病起病較緩，早期常無(wú)顯著癥狀。其典型的臨床表現(xiàn)為肝脾腫大(尤其是脾腫大)、氣血虧損癥、出血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
周圍血象和骨髓象對(duì)診斷具有決定性意義。白血病的細(xì)胞學(xué)分型診斷雖屬西醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但由于細(xì)胞學(xué)分型診斷與選擇西醫(yī)治療方案和預(yù)后估計(jì)有密切關(guān)系，所以也應(yīng)盡可能了解分型診斷的情況，以選擇最佳的綜合治療方案，提高療效。
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