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西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷新政策
西安女職工生孩子以前最高可報(bào)銷4000元，如今該標(biāo)準(zhǔn)從7月1日起大幅提高，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)最高可到6000元，全市目前參加職工生育保險(xiǎn)的85.66萬(wàn)人均可享受這一新政。
據(jù)西安市人力資源和社會(huì)保障局10日向記者介紹，從7月1日起，凡是用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，符合計(jì)劃生育有關(guān)政策生育的職工，均可享受新調(diào)高的生育保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，在此次調(diào)整提高的女職工待遇中，新增了一項(xiàng)待遇，即因生育而產(chǎn)生的26種并發(fā)癥也可以報(bào)銷了，最高報(bào)銷額為2000元。這些并發(fā)癥包括妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合等。
此外，參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶屬于未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工的，也可按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼享受，妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，可按照50%給予一次性補(bǔ)貼，其中剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)3000元，陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2000元。
西安市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工生育期間以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)獲得必要的醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《陜西省職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)及其職工。
第三條 生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，暫以市和區(qū)縣兩級(jí)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)基金分級(jí)運(yùn)行，逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。
第四條 西安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局是本市職工生育保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理工作。區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)職工生育保險(xiǎn)的管理工作，并接受市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
市和各區(qū)、縣生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、管理和支付，并確�；鸬倪\(yùn)營(yíng)安全。
市衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)劃生育、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)，做好職工生育保險(xiǎn)工作。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第五條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。
第六條 用人單位按照本單位職工工資總額0.5%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位職工平均年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況及生育保險(xiǎn)基金的承受能力，適時(shí)對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例提出調(diào)整意見報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第七條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其它資金。
第八條 用人單位應(yīng)按下列規(guī)定參加職工生育保險(xiǎn)：
(一)蓮湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞橋區(qū)內(nèi)的部、省、市屬用人單位參加市級(jí)統(tǒng)籌，在市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)參保手續(xù);
(二)區(qū)縣屬及以下用人單位參加區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌，在各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)參保手續(xù);
(三)長(zhǎng)安、閻良、臨潼區(qū)及各縣的部、省、市屬用人單位參加所在區(qū)縣的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)按月征收，用人單位應(yīng)于每月5日前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，從下月起開始享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十條 用人單位應(yīng)于本辦法施行之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記辦理生育保險(xiǎn)。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，登記辦理生育保險(xiǎn)。
用人單位生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，向原辦理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷手續(xù)。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十一條 生育保險(xiǎn)基金用于下列生育保險(xiǎn)待遇的支出：
(一)女職工生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼;
(二)職工計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼;
(三)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用。
第十二條 女職工生育醫(yī)療費(fèi)(產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi))補(bǔ)貼支付標(biāo)準(zhǔn)：
(一)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
1.剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)4000元;
2.陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2500元;
(二)妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)600元;
(三)妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)200元。
第十三條 施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
(一)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)100元;
(二)絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)500元;
(三)輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1000元。
市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門可根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況及生育保險(xiǎn)基金的承受能力，對(duì)職工生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
第十四條 長(zhǎng)安、閻良、臨潼區(qū)及各縣可按照以上規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)支出的實(shí)際，在不超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的前提下合理確定生育保險(xiǎn)待遇。
第十五條 女職工按規(guī)定享受產(chǎn)假及職工施行計(jì)劃生育手術(shù)按規(guī)定享受休假期間，工資由用人單位正常發(fā)放。
第十六條 申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇必須具備下列條件：
(一)職工所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi);
(二)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。
第十七條 符合本辦法第十六條規(guī)定的職工，可自分娩、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi)，到參保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼。申請(qǐng)時(shí)須提供下列材料：
(一)本人身份證和單位證明;
(二)區(qū)、縣以上人口和計(jì)劃生育管理部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明;
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu))出具的西安市長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)證明或醫(yī)學(xué)證明及醫(yī)療資料。
因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)的，還需提供急診診斷證明。受委托代為申領(lǐng)的被委托人，應(yīng)當(dāng)出具的委托書和被委托人的身份證。
第十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申領(lǐng)之日起，20日內(nèi)對(duì)申領(lǐng)人申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，按照核定標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā)。對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知并退還有關(guān)申請(qǐng)材料。
第十九條 對(duì)已登記參加生育保險(xiǎn)但又自行中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，從中斷繳費(fèi)當(dāng)月起經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付其職工生育保險(xiǎn)待遇，直至恢復(fù)繳費(fèi)。職工在中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，在本單位補(bǔ)繳所欠的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定支付。
第二十條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
第四章 管理和監(jiān)督
第二十一條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的管理工作，履行下列職責(zé)：
(一)貫徹執(zhí)行生育保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，擬定實(shí)施辦法并組織實(shí)施;
(二)指導(dǎo)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;
(三)依法監(jiān)督各項(xiàng)生育保險(xiǎn)政策落實(shí)情況。
第二十二條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：
(一)辦理用人單位及其職工參加生育保險(xiǎn)登記;
(二)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付，提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢服務(wù);
(三)編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案。
第二十三條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，具體辦法另行制定。
第二十四條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展生育保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第二十五條 生育保險(xiǎn)基金應(yīng)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用。
第二十六條 生育保險(xiǎn)基金管理接受同級(jí)財(cái)政、社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和審計(jì)部門的審計(jì)。
第五章 法律責(zé)任
第二十七條 用人單位未按本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，或未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第二十八條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不按本辦法和服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門可以取消其定點(diǎn)資格，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十九條 以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的單位和個(gè)人，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門依法進(jìn)行處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其追回流失的生育保險(xiǎn)基金，并給予有關(guān)責(zé)任人行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第三十一條 本辦法自2006年2月1日起實(shí)施。
第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，落實(shí)國(guó)家計(jì)劃生育政策，保障職工在生育期間得到必要的生育補(bǔ)償，根據(jù)《西安市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。
第二條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)具備下列條件：
(一)職工所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi);
(二)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。
第三條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用包括：參加生育保險(xiǎn)職工的生育醫(yī)療費(fèi)用和施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工在生育中產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
第四條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)文件規(guī)定和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
第五條 生育保險(xiǎn)基金對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi))和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。職工生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核符合規(guī)定的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核后按限額補(bǔ)貼。
(一)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼支付標(biāo)準(zhǔn)：
1、妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
�、倨蕦m產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)4000元;
②陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2500元;
2、妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)600元;
3、妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)200元。
(二)施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
1、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)100元;
2、絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)500元;
3、輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1000元。
同時(shí)實(shí)施兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)的，按其中最高的一種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。
第六條 參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶屬未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)第五條第(一)款第1項(xiàng)的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。
第七條 參加生育保險(xiǎn)女職工，發(fā)生宮外孕后實(shí)施保守治療的，最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)1500元;手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)3500元。
第八條 女職工按規(guī)定享受產(chǎn)假及職工施行計(jì)劃生育手術(shù)按規(guī)定享受休假期間，工資由用人單位正常發(fā)放。
第九條 參保職工必須到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、治療、生育，才能享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。參保女職工因急產(chǎn)，不能到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，可就近選擇具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，分娩后應(yīng)在10日內(nèi)(節(jié)假日順延)持急診診斷證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)批手續(xù)，未及時(shí)報(bào)批的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。
參保職工因出差、派駐異地工作，應(yīng)出具相關(guān)證明材料，經(jīng)審核后所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)按本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。
第十條 參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)、引產(chǎn)的，必須到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付相關(guān)生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。
第十一條 參保職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由所在單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(參保職工分娩、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi))，填寫《西安市職工生育保險(xiǎn)待遇支付申請(qǐng)表》，并攜帶下列資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育補(bǔ)貼：
(一)參保職工本人身份證及復(fù)印件和單位證明;
(二)區(qū)、縣以上人口和計(jì)劃生育管理部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明;
(三)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的西安市長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)證明或醫(yī)學(xué)證明和醫(yī)療資料復(fù)印件及相關(guān)票據(jù)。
符合本辦法第六條規(guī)定的男職工，還需提供配偶身份證、婚姻證明及所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)證明材料。
因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)的，還須提供急診診斷證明。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)審核單位報(bào)送的有關(guān)材料，確認(rèn)待遇支付的條件和項(xiàng)目，審核無(wú)誤后于收到申請(qǐng)資料次月下旬將生育補(bǔ)貼費(fèi)用一次性補(bǔ)助給參保職工。
第十二條 生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：
(一)違反《中華人民共和國(guó)婚姻法》、《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》等政策規(guī)定而發(fā)生的各項(xiàng)生育費(fèi)用;
(二)因犯罪、酗酒、吸毒、自傷、責(zé)任事故等造成終止妊娠的一切費(fèi)用;
(三)職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);
(四)未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施節(jié)育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi);
(五)購(gòu)買避孕藥、避孕工具等費(fèi)用;
(六)使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)外的費(fèi)用;
(七)嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(八)超出生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其它費(fèi)用。
第十三條 以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的單位和個(gè)人，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門依法進(jìn)行處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
一、參加生育保險(xiǎn)后職工可享受什么待遇?
答：生育保險(xiǎn)基金對(duì)參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi))和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。職工生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核符合規(guī)定的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核后按限額補(bǔ)貼。
(一)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼支付標(biāo)準(zhǔn)：
1、妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
�、倨蕦m產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)4000元;
②陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2500元;
2、妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)600元;
3、妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)200元。
(二)施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
1、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)100元;
2、絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)500元;
3、輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1000元。
同時(shí)實(shí)施兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)的，按其中最高的一種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。
二、享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)具備那些條件?
答：(一)職工所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi);(二)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。
三、參保男職工的配偶有生育行為但本人未納入生育保險(xiǎn)參保范圍可否享受生育保險(xiǎn)待遇?
答：可按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)(剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)4000元;陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2500元)的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。
四、參加生育保險(xiǎn)女職工發(fā)生宮外孕后可否享受生育保險(xiǎn)待遇?
答：參加生育保險(xiǎn)的女職工發(fā)生宮外孕后，按生育保險(xiǎn)待遇支付辦法實(shí)行限額補(bǔ)貼，實(shí)施保守治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)1500元，手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)3500元。
五、參保職工在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資如何發(fā)放?
答：女職工按規(guī)定享受產(chǎn)假及職工施行計(jì)劃生育手術(shù)按規(guī)定享受休假期間，工資由用人單位正常發(fā)放。
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