合肥市試點生育保險和職工醫(yī)保合并實施
合肥市作為此次基本醫(yī)療保險和生育保險合并的12個試點城市之一。以下是合肥市試點生育保險和職工醫(yī)保合并實施的內(nèi)容，去了解一下吧!
生育保險基金獨木難支
合肥市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人徐立賢介紹：“目前，合肥市區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的共有130萬人，26萬人是企業(yè)退休人員，參保在職職工達(dá)104萬人，年齡結(jié)構(gòu)較為年輕。”隨著國家人口生育政策發(fā)生變化，從最初的雙獨生子女二孩政策到單獨生子女二孩政策，再到全面二孩政策，合肥市生育保險基金支出缺口越來越大。
“以合肥市為例，依據(jù)《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》《關(guān)于調(diào)整合肥市城鎮(zhèn)職工生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費費率的通知》，自2015年5月1日起，合肥市將企業(yè)職工的生育保險繳費比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位的繳費比例由8%調(diào)整為7%，個人繳費比例2%不變。”徐立賢說。
即使如此，2016年合肥市生育保險基金支出大于收入，有6700多萬元缺口由市級財政予以補貼。隨著二孩政策全面實施，基金的缺口壓力將越來越大，不利于生育保險可持續(xù)發(fā)展。
生育保險待遇由生育津貼和生育費用(主要是產(chǎn)檢和分娩費用)構(gòu)成，合肥市生育費用僅占全部待遇支出的27%，而生育津貼的比重占到73%。“目前，合肥市生育保險基金結(jié)存嚴(yán)重不足，而合肥市下調(diào)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費率后，醫(yī)保基金結(jié)存仍然十分充裕。”徐立賢表示。
合并更加便民利民
“生育保險僅僅是與醫(yī)院的婦產(chǎn)科打交道，嚴(yán)格意義上，只是與產(chǎn)科打交道，而醫(yī)保部門是與產(chǎn)科之外的其他科室都打交道。”合肥市工傷生育處處長林瑋表示，“生育保險是特定群體在特定時間段的醫(yī)療費用支出，尤其是全面二孩政策實施后，暴露出了生育保險的局限性。比如，在婦女生育后期出現(xiàn)的并發(fā)癥，其醫(yī)療費用無法通過生育保險進行報銷，只能通過基本醫(yī)療保險報銷。一次生育涉及到生育費用以及后期治療費，需要我們多個部門核實，也給老百姓增加了繁瑣手續(xù)。”
由于生育保險與醫(yī)療保險均按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項保險合并存在可行性。事實上，2016年下半年，合肥市在生育保險基金結(jié)余不足的情況下，就已經(jīng)進行了初步探索。
林瑋認(rèn)為，生育保險和醫(yī)療保險合并，擴大了生育保險的覆蓋面，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋。如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險待遇。
此外，此舉也減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。特別是可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)有所交叉的弊端。醫(yī)院減少了一個辦事端口，人社部門報銷相關(guān)費用時，不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的`范疇，只需正常結(jié)算、正常報銷即可，更加便民利民。
統(tǒng)一管理降低成本
據(jù)徐立賢介紹，合肥市將按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路設(shè)計試點方案。
思路一：不再征繳生育保險費用，生育保險直接納入醫(yī)保范疇，基本醫(yī)療保險繳費比例重新測算。
思路二：生育保險作為一個單列險種，直接納入醫(yī)保機構(gòu)管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫(yī)保基金結(jié)余予以補充。
思路三：生育費用納入醫(yī)保保險報銷范圍，生育津貼納入失業(yè)保險特殊支付范疇，醫(yī)療保險和失業(yè)保險費率重新科學(xué)測算。這種思路的設(shè)計初衷是，婦女在產(chǎn)假期間屬于喪失勞動能力，將生育津貼歸入失業(yè)津貼公平發(fā)放。
拓展閱讀：生育保險改革深入推進 全國基金運行總體平穩(wěn)
為適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展，人社部會同有關(guān)部門采取措施，推動生育保險制度改革不斷走向深入：
一是適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，適當(dāng)降低生育保險費率，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持供給側(cè)改革。根據(jù)人社部、財政部于2015年7月下發(fā)的《關(guān)于適當(dāng)降低生育保險費率的通知》，25個省份所轄394個統(tǒng)籌地區(qū)進行了費率調(diào)整。2016年，全國生育保險費率0.618，比2014年下降了0.09。
二是適應(yīng)全面實施兩孩政策，保障生育保險待遇，促進人口長期均衡發(fā)展。2016年底，全國參加生育保險的人數(shù)為18451萬人，享受生育保險待遇的有913.7萬人次。其中，享受醫(yī)療待遇602.9萬人次，享受津貼待遇310.8萬人次。人均生育保險待遇支出15385元。
三是適應(yīng)更加公平更可持續(xù)要求，推進生育保險與基本醫(yī)保合并實施，以優(yōu)化管理資源、降低運行成本。經(jīng)中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組審議并提請全國人大常委會授權(quán)，國務(wù)院選擇了河北邯鄲市等12個城市進行試點。目前各試點城市已研究制定試點方案，正在抓緊完善并準(zhǔn)備實施。
當(dāng)前，全國生育保險基金運行平穩(wěn)。2016年，生育保險基金收入521.9億元，支出530.6億元，受全面實施兩孩政策的影響，出現(xiàn)階段性支出增幅大于收入增幅。但基金總體安全，全國生育保險基金累計結(jié)余675.9億(可支付15.3個月)。
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