上海市城鎮醫療保險新政策解讀

時間：2024-08-15 14:29:25 醫療保險我要投稿

相關推薦

上海市2015年城鎮醫療保險新政策解讀

　　2015年，鎮保醫療保障門急診統籌暫維持上年辦法，其中選擇參加鎮保醫療保障門急診統籌的個人繳費標準參照2015年居民醫療保障的50%執行，具體為：

　　59歲及以下人員340元，60-69歲人員250元，70歲及以上人員170元。

　　2015年度本市城鎮居民醫療保障的登記繳費期如何設置?

　　2015年，本市城鎮居民醫療保障的登記繳費期從2014年10月8日開始，到12月20日結束，希望符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮居民醫療保障待遇。通過學校集中登記參保的學生，參保手續由相關部門統一辦理。

　　2015年度本市困難人群參加城鎮居民醫療保障可以享受哪些補助政策?

　　2015年，本市繼續對困難人群參加城鎮居民醫療保障實行幫扶補助。政府對城鎮低保家庭成員的個人繳費部分予以補助，同時，在門急診和住院起付線起付標準內，城鎮低保家庭成員和城鎮重殘人員等繼續享受政府補貼。

　　2015年度城鎮居民醫療保障就醫管理方法有何變化?

　　2015年，城鎮居民醫療保障繼續實行定向轉診制度，參保人員可以在本市任何一家社區衛生服務中心首診;如需要轉診治療的，在辦理轉診手續后，可以到二、三級醫院就醫。

　　參保人員患精神疾病需要治療時，可以直接到區縣精神衛生中心就醫，如需進一步治療，由區縣精神衛生中心轉診到市精神衛生中心就醫。

　　2015年，上海市居民醫療保障待遇沒有調整，與2014年一致。具體如下：

　　①門急診。參保居民門診所發生的醫療費用設起付標準，60周歲及以上人員、城鎮重殘人員為300元，超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。

　　一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由居民醫療保障基金按下列比例支付：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，基金支付65%;二級醫療機構55%;三級醫療機構50%。

　　②住院：參保居民每次住院超過起付標準(一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元)以上部分的醫療費用，由居民醫療保障基金按下列比例支付：

　　60周歲及以上人員、以及城鎮重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，基金支付90%; 二級醫療機構80%; 三級醫療機構70%。

　　60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，基金支付80%;二級醫療機構70%;三級醫療機構60%。

　　我奶奶是上海市崇明的，得的是類風濕關節炎，門診第一次掛號及驗血，花掉500多元。第二次掛號及配藥，花了將近200元。請問它可以報銷多少?有具體的規定嗎?她參加的是農村醫療保險。

　　農村合作醫療保險報銷的范圍及比例

　　目前，我國新型農村合作醫療制度(稱"新農合")開始在國內各地試點實施以來，推行的速度較快。據國家衛生部統計，全國已有30個省、直轄市、自治區在310個縣(市)開展了新型農村合作醫療試點，覆蓋農業人口9504萬人，實際參合農村居民6899萬人，參合率為72.60%。涉及的面很廣，很多農村老百姓對新農保并不是很了解，那么，農村合作醫療保險報銷的范圍及比例是如何的呢?

　　1、門診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元

　　(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。