湖南新農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
新農(nóng)村合作醫(yī)療，是一種農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，也是一種醫(yī)療保障制度，對(duì)農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。那么湖南新農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍是怎么樣的呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
湖南新農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
門(mén)診補(bǔ)償：
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
住院補(bǔ)償：
報(bào)銷(xiāo)范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
大病補(bǔ)償：
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷(xiāo)的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。
新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序：
參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
湖南農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)上調(diào)到150元
注意事項(xiàng)
對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)醫(yī)療救助等渠道全額資助;
對(duì)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定;
對(duì)沒(méi)有納入低保的'建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)財(cái)政扶貧專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定。
鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體、社區(qū)和用人單位對(duì)城鄉(xiāng)居民以及職工供養(yǎng)的直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。
一、如何繳費(fèi)?
醫(yī)保范圍覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，實(shí)行統(tǒng)一籌資。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元(其中財(cái)政補(bǔ)助不低于420元，個(gè)人繳費(fèi)不低于150元);2017年以后，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)困難人群參保通過(guò)民政部門(mén)醫(yī)療救助、財(cái)政給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
二、如何報(bào)銷(xiāo)?
按照“以收定支、保障基本、待遇不減、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的總體原則，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度待遇水平。為確保平穩(wěn)過(guò)渡，設(shè)置1年過(guò)渡期，按照“就高不就低”的原則來(lái)妥善處理新制度與原有政策差異的個(gè)案問(wèn)題。
關(guān)于醫(yī)保目錄，按照“適度從寬”的原則，將原城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄合并為湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)施。
三：何時(shí)參保繳費(fèi)?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭、在校大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)、短信提示繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過(guò)渡，2017年度參保繳費(fèi)期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實(shí)施整合的地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。
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