福州市職工醫保報銷比例

時間：2022-12-13 21:01:31 醫療保險我要投稿

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福州市職工醫保報銷比例

　　醫保報銷關乎到我們的切身利益，下面小編就為大家帶來了福州市職工醫保報銷比例，希望對大家有幫助!

福州市職工醫保報銷比例

　　(1) 年度內參保人員在定點醫療機構普通門診符合基本醫療保險目錄范圍內的醫療費用，按以下標準支付：

　　起付線1500元及以下：由個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由現金支付。

　　1500元以上-6000元(含)以下

　　在職員工：60%— 65%，退休員工：70%—75%

　　參保職工在醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，直接由統籌基金按規定比例支付。

　　職工醫保門診特殊病種

　　(1)起付線和封頂線

　　門診特殊病種及治療項目起付線：800元，年度內統籌基金最高支付限額：12萬元

　　住院統籌基金

　　首次住院起付標準：

　　三級定點醫療機構首次住院起付線為800元二級及其以下定點醫療機構首次住院起付線為600元(其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元)

　　年度內多次住院：每次遞減200元直至降為零

　　(2)統籌基金支付比例

　　參保對象

　　在職人員門診特殊病種及治療項目費用：85%—90%

　　在職人員住院醫療費用

　　80%—92%

　　退休人員門診特殊病種及治療項目費用

　　醫療機構：90%—94%。

　　退休人員住院醫療費用

　　90%—95%。

　　(3)職工大額醫療費用補充保險

　　12萬元<比例90%≤34萬元

　　福州市大病醫療保險報銷辦理指南

　　辦理條件

　　參加醫療保險的參保人

　　參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專科門診治療;

　　5、再生障礙性貧血專科門診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內良性腫瘤專科門診治療

　　8、其他大病等。

　　大病醫療保險不能報銷的情況有哪些?

　　1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

　　2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

　　3、因交通事故造成傷害的;

　　4、因本人違法造成傷害的;

　　5、因責任事故造成食物中毒的;

　　6、因自殺導致治療的;

　　7、因醫療事故造成傷害的;

　　8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　辦理材料

　　1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

　　2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);

　　4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

　　6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

　　7、大病醫療統籌規定的.其它材料。

　　8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷;

　　9、大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;

　　10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

　　辦理流程

　　所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

　　申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

　　定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。

　　最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　報銷比例標準

　　大病保險實際支付比例不低于50%

　　在城鄉居民大病保險的保障內容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

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