貴陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。小編為你整理了貴陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望對你有所參考幫助。
一、報(bào)銷條件
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料
二、報(bào)銷材料
個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷：
1、收據(jù)原件；
2、住院費(fèi)用結(jié)算單；
3、出院診斷證明；
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件；
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方；
6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》；
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
三、報(bào)銷流程
（一）、城鎮(zhèn)居民：
（1）住院發(fā)票原件（有財(cái)務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章）；
（2）出院小結(jié)（加蓋就診醫(yī)院章）；
（3）疾病證明書（加蓋就診醫(yī)院疾病證明章）；
（4）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋就診醫(yī)院章）；
（5）《社會保障卡》復(fù)印件（未領(lǐng)到《社會保障卡》時(shí)無須提供）；
（6）《居民戶口簿》或身份證復(fù)印件，未成年人還須提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明；
（7）轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供經(jīng)過備案的《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；
（8）急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須提供醫(yī)院證明；
（9）在國內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。
（二）、城鎮(zhèn)職工：
（1）有效報(bào)銷單據(jù)（有財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章）：
（2）出院小結(jié)（非疾病證明書）應(yīng)包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過（含手術(shù)）、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)（加蓋就診醫(yī)院章）；
（3）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)及單價(jià)等），加蓋就診醫(yī)院章；
（4）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明；
四、報(bào)銷比例及范圍
（一）、在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%；
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%；
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。
（二）、住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：
注：如住的是三級醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%；
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
（三）、在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付：
（1）在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；
（2）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的.費(fèi)用；
（3）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；
（4）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費(fèi)用；
（5）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療目錄外的費(fèi)用；
（6）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用；
（7）交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的；
（8）因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；
（9）屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（10）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用；
（11）其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。
五、報(bào)銷地點(diǎn)
貴陽市社會保險(xiǎn)收付管理中心
地址：都司路124號市社保中心
電話：0851—550002
南明區(qū)社會保險(xiǎn)收付管理中心
地址：箭道街194號南明區(qū)政府
電話：0851—550002
花溪區(qū)社會保險(xiǎn)收付管理中心
地址：花溪區(qū)園亭路34號
電話：0851—550025
烏當(dāng)區(qū)社會保險(xiǎn)收付管理中心
地址：烏當(dāng)區(qū)新光路4號
電話：0851—550018
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