貴陽市生育保險報銷比例

時間：2023-07-06 13:30:53 賽賽生育保險我要投稿

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貴陽市生育保險報銷比例

　　不同地區經濟發展水平不同，報銷的標準差別還是比較大的。如果你是全職太太，也可以通過老公單位交的生育保險進行報銷，以下是小編整理的貴陽市生育保險報銷比例，希望對大家有所幫助。

　　貴陽生育保險報銷標準

　　1、產前檢查：800元；

　　2、正常分娩：省級醫院報2200元；市級醫院報2000元；

　　3、剖宮產：省級醫院4500元，市級醫院報4300元。

　　貴陽生育保險報銷條件

　　(1)用人單位正常參加生育保險，并履行繳費義務；

　　(2)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃生育手術的；

　　(3)必須連續繳費滿12個月。

　　延伸閱讀：

　　貴陽市城鎮職工生育保險實施辦法

　　第一章總則

　　第一條根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《貴州省人口與計劃生育條例》等有關法律、法規，結合本市實際，制定本辦法。

　　第二條本市行政區域內各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工的生育保險適用本辦法。

　　第三條市、區、縣(市)勞動保障行政部門負責本行政區域內的生育保險工作。

　　市、區、縣(市)社會保險經辦機構具體承辦生育保險業務。

　　財政、審計、衛生、物價、食品藥品監督、人口與計劃生育等行政部門以及工會、婦聯，按照各自職責，協同做好生育保險管理工作。

　　第四條生育保險實行市級統籌，生育保險費由市、區、縣(市)社會保險經辦機構分級征繳，生育保險基金由市社會保險經辦機構集中管理。

　　市社會保險經辦機構負責按屬地關系，辦理市及市以上用人單位和市級省屬垂直管理機關事業單位的生育保險參保登記、申報繳費、費用征集。負責市參保職工定額包干醫療費用支付和納入市級結算的生育住院醫療費用的結算工作。

　　區、縣(市)社會保險經辦機構，負責辦理區、縣(市)屬用人單位和區、縣(市)級省屬垂直管理機關事業單位的生育保險參保登記、申報繳費、費用征集。負責本級參保職工定額包干醫療費用支付和未納入市級結算的生育住院醫療費用的結算工作。

　　第二章生育保險基金

　　第五條生育保險基金按照以支定收，收支基本平衡的原則統一籌集。

　　第六條生育保險基金由下列資金構成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費；

　　(二)生育保險基金的利息收入；

　　(三)生育保險費滯納金；

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第七條用人單位以本單位上一年度職工月平均工資總額為繳費基數，按0?7%于每月10日前繳納生育保險費。

　　職工個人不繳納生育保險費。

　　用人單位上一年度職工月平均工資總額，按本單位每一個職工上一年度月平均工資之和計算。本單位職工個人上一年度月平均工資低于上一年度本市職工月平均工資60%的，按照上一年度本市職工月平均工資的60%計算；高于上一年度本市職工月平均工資300%以上的，按照上一年度本市職工月平均工資的300%計算。

　　第八條用人單位繳納生育保險費的繳費比例，根據本市經濟發展和生育保險基金收支情況，依法適時調整并予以公布。

　　第九條生育保險基金用于下列支出：

　　(一)女職工生育醫療費用；

　　(二)女職工政策內妊娠自然流產醫療費用；

　　(三)計劃生育手術醫療費用。

　　第十條生育保險基金不支付下列費用：

　　(一)違反國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育的醫療費用；

　　(二)不屬于生育保險醫療服務范圍的醫療費用；

　　(三)參保職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫療事故增加的醫療費用；

　　(四)胚胎移植的費用；

　　(五)新生兒的費用；

　　(六)按照國家、省、市規定應當由個人負擔的費用。

　　第十一條生育保險基金的財務管理，按照國家《社會保險基金財務制度》的有關規定執行。

　　市勞動保障、市財政、市審計等行政部門在各自的職責范圍內，依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

　　第三章生育保險待遇

　　第十二條從用人單位足額繳納生育保險費的次月起，其參保職工按本辦法規定享受生育保險待遇。參保后不按時足額繳納生育保險費的，視為中斷繳費。從中斷繳費次月起停止由生育保險基金支付參保職工的生育保險待遇。

　　中斷繳費期間其參保職工的生育保險待遇由參保單位支付。參保單位足額繳納中斷繳費期間欠繳的生育保險費后次日起，其參保職工方可享受生育保險待遇，中斷繳費期間由參保單位支付的生育保險待遇，生育保險基金不給予補償。

　　第十三條參保職工享受生育保險待遇，應當符合下列條件：

　　(一)用人單位依照本辦法參加生育保險，并履行繳費義務的；

　　(二)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃生育手術的。

　　第十四條女職工在生育和終止妊娠期間，按國家和省的有關規定享受產假。女職工產假期間的工資，由用人單位按規定支付。

　　第十五條參保職工產前檢查醫療費用實行定額包干，每例按500元標準支付，超過支付標準部分，由個人負擔。門診流產手術(含人工、藥物和鉗夾術)和門診計劃生育手術費用實行限額支付，每例最高支付限額500元，低于最高限額發生的費用具實支付，高于最高限額的部分，由個人負擔。

　　第十六條本辦法第十五條規定的醫療費用以及計劃生育手術門診費用的定額包干標準，可以根據本市經濟發展和生育保險基金收支情況，適時調整并予以公布。

　　第十七條參保人員下列符合本省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的醫療費用，由生育保險基金全額支付：

　　(一)分娩住院期間所發生的醫療費用及并發癥醫療費用；

　　(二)計劃生育手術住院期間所發生的醫療費用及并發癥醫療費用。

　　第十八條參保職工的配偶無工作單位的，其符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃生育手術的住院費用，按照本市參保職工上年平均生育醫療費用或者平均計劃生育手術費用的50%，從生育保險基金中支付。其符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定的產前檢查費用、門診流產手術(含人工、藥物和鉗夾術)和門診計劃生育手術費用，按本辦法第十五條支付規定的50%，從生育保險基金中支付。

　　第十九條定額包干的醫療費用，先由本人墊付，在女職工生產、流產術后或者男職工計劃生育門診手術后，由參保單位經辦人到其參加生育保險的社會保險經辦機構申領，并提交下列證明：

　　(一)當地人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明；

　　(二)協議醫療服務機構出具的產前門診檢查及治療報告單或者流產證明；

　　(三)收費憑證。

　　第二十條按照本辦法規定享受生育保險待遇的參保職工，不再享受《貴陽市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》規定的計劃生育手術待遇以及其他費用支付的生育醫療待遇。

　　第四章醫療服務管理

　　第二十一條社會保險經辦機構應當為參保單位和職工建立繳費記錄。

　　第二十二條社會保險經辦機構在收到參保單位申領定額包干的醫療費用以及因急診、急救參保職工在非協議醫療服務機構進行產前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術醫療費用的相關資料，對于符合條件的，應當在25日內審核結算完畢；對于不符合條件的，應當在25日內書面告知申請人。

　　第二十三條生育保險醫療服務實行協議醫療機構管理。簽訂協議的醫療機構和計劃生育服務機構(以下簡稱協議醫療服務機構)，按本辦法規定為參保職工提供生育保險醫療服務。

　　第二十四條生育保險醫療服務范圍暫按貴州省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準等有關規定執行。

　　第二十五條參保職工到協議醫療服務機構生育、流產、引產或作計劃生育手術時，應當提供計劃生育證明、社會保障卡等有關證明及證件，協議醫療服務機構應當認真核實。

　　第二十六條參保職工可以自行選擇協議醫療服務機構進行產前檢查、住院分娩或者實施計劃生育手術。協議醫療服務機構應嚴格執行貴州省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準等有關規定，合理檢查、治療、用藥。使用貴州省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以外的項目，應征得參保職工或其家屬簽字同意，費用由個人負擔。

　　第二十七條在急診、急救情況下，參保職工在非協議醫療服務機構進行產前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術的，按照本辦法有關規定享受生育保險待遇。

　　第二十八條生育、計劃生育手術住院醫療費用，由協議醫療服務機構到社會保險經辦機構辦理結算手續。

　　第五章罰則

　　第二十九條參保單位不按規定繳納生育保險費的，由社會保險經辦機構發出催繳通知，責令其限期繳納。逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳數額2‰的滯納金。

　　第三十條違反本辦法規定，以虛報、冒領等手段騙取生育保險醫療費用的，由社會保險經辦機構追回騙取的資金。情節嚴重的，由相關部門依法追究有關人員的責任。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第三十一條社會保險經辦機構或其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令限期改正。造成損失的，應當承擔賠償責任，并對主管人員、直接責任人給予行政處分。構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　(一)擅自減免用人單位應繳生育保險費的；

　　(二)濫用職權，徇私舞弊，玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

　　(三)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的；

　　(四)其他違反法律、法規的行為。

　　第三十二條協議醫療服務機構違反本辦法規定，有下列行為之一，由勞動保障行政部門提出警告，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失，由勞動保障行政部門責令限期改正。拒不改正或造成嚴重后果的，勞動保障行政部門依法終止與協議醫療服務機構的生育保險服務協議：

　　(一)將未參加生育保險人員醫療費用列入生育保險基金支付的；

　　(二)將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；

　　(三)出具虛假證明或虛假收費憑證的；

　　(四)違反醫療、藥品、價格等管理規定的；

　　(五)違反其他法律、法規規定的。

　　第六章附則

　　第三十三條參加生育保險用人單位的退休人員，符合國家和省人口與計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的，其生育保險待遇參照本辦法有關規定執行。

　　第三十四條本辦法自2005年10月1日起施行。

　　貴陽市生育保險女職工的報銷標準

　　1、生育津貼

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　假期天數：

　　(1)正常產假90天(包括產前檢查15天)；

　　(2)獨生子女假增加35天；

　　(3)晚育假增加15天；

　　2、生育醫療費

　　(1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

　　(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷；高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　3、一次性分娩營養補助費

　　正常產、滿7個月以上流產；上年度市職工月平均工資×25%；

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加300元補貼。

　　貴陽市生育保險男職工的報銷標準

　　1、同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：

　　⑴符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件；

　　⑵配偶生育或因病理原因流產時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上；

　　⑶配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

　　2、符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準為：流產的200元；順產的1200元；難產或多胞胎生育的2000元。

　　3、配偶生育或因病理原因流產后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫證卡、原始發票、配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明，到本人單位社保關系所在地的市、區社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續。社保經辦機構審核后，打印《男職工一次性生育補貼結付表》，男職工簽字確認后領取補貼金額。

　　4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業時間證明書，要求配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

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