住院補貼醫療保險特約條款示范
住院補貼醫療保險特約條款
第一條 特約說明
住院補貼醫院保險特約（以下簡稱本特約）是一年期以上人身保險合同（以下簡稱主保險合同）的附加險。在主保險合同訂立或主保險合同的有效期內，經投保人申請，本公司同意后，可附加于主保險合同。主保險合同終止時，本特約終止。
第二條 特約構成
本特約由保險單或其他保險憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關的投保單、附貼批單和其他書面協議構成。
第三條 投保范圍
本特約的投保人、被保險人和主保險合同相同。
凡患有惡性腫瘤、心臟病（心功能不全ⅱ級以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓病（ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險人。
第四條 保險責任開始
本公司對本特約所負的保險責任，自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單的次日零時開始。保險責任開始的日期為本特約的生效日。
第五條 保險期間的續保
本特約的保險期間為一年。
本特約在被保險人_________周歲生日之前保險期間期滿時，本公司同意續保并投保人保險期間期滿后十五日內交付續保保險費，本特約繼續有效。
續保時，本公司有權對本特約的保險費予以調整。在上一保單年度內患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續保兩年，兩年后本公司不再續保。
第六條 保險責任
在本特約有效期內，本公司負下列保險責任：
被保險人因患病而住院治療，本公司按（實際住院天數－4）×每日住院津貼給付住院津貼，每日住院津貼為保險金額的'2％。
被保險人無論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規定分別給付住院津貼，但累計住院天數以九十天為限。
對上述保險責任，除急診外，被保險人需在本公司指定或認可的醫院就診，因病情需要轉到其他醫院住院的，需有指定醫院出具的轉院證明并經本公司認可同意。
第七條 責任免除
因下列情形之一，造成被保險人住院治療的，本公司不負給付住院津貼的責任：
一 投保人故意致被保險人傷害或導致其患病；
二 被保險人故意犯罪或拒捕；
三 被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；
四 被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
五 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；
六 被保險人在本特約生效之日起九十日內因疾病住院治療，但續保不受此限制；
七 先天性疾病、遺傳性疾病、職業病以及投保本保險前已有的疾病、殘疾的治療及康復；
八 流產、分娩、墮胎、避孕、絕育手術及矯形手術和美容；
九 戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；
十 核爆炸、核輻射或核污染。
發生上述各款情形，被保險人身故的，本公司對該被保險人責任終止，本公司在扣除手續費后，退還未滿期保險費。
第八條 保險費
本特約的保險費按投保人約定的保險金額和附表規定的費率標準計算，一次繳清。
第九條 保險金額
本特約保險金額最低為人民幣_________千元，最高為人民幣_________千元，一經確定中途不得變更。
第十條 如實告知
訂立本特約時，本公司應向投保人明確說明本特約的條款內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問，投保人、被保險人應當如實告知。
投保人、被保險人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，或者因過失未履行如實告知義務的，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權解除本合同。
投保人、被保險人故意不履行如實告知義務的，本公司對本合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，本公司對本合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但在扣除手續費后，退還未滿期保險費。
第十一條 受益人的指定和變更
本特約住院津貼受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定和變更。
第十二條 保險事故的通知
投保人或被保險人應于知道或應當知道保險事故發生之日起十日內通知本公司。否則，投保人或被保險人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調查等項費用，但因不可抗力導致遲延的除外。
第十三條 保險金的申請
被保險人發生保險責任范圍內的住院治療，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同、保險費繳費憑證、被保險人戶籍證明與身份證件、住院醫院出具的住院費原始憑證、結算明細表向本公司申請領取住院津貼。
本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后十日內，履行給付住院津貼的義務；對不屬于保險責任的，向申請人發出拒絕給付保險金通知書。
被保險人對本公司請求給付保險金的權利，自其知道或應當知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
第十四條 地址變更
投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知本公司；投保人未以書面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發送有關通知。
第十五條 特約內容變更
在本特約有效期內，投保人可填寫變更申請書變更本特約的有關內容，經本公司審核同意，并由本公司在原保險單上批注或出具批單或與投保人訂立書面變更協議。
第十六條 投保人解除特約的處理
本特約成立后，未發生保險金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時，應填寫解除合同申請書，并提交保險合同、保險費繳費憑證、投保人的身份證明。
本特約的保險責任自本公司接到解除合同申請書之日起終止本公司在扣除手續費后，退還未滿期保險費。
第十七條 爭議處理
因履行本特約發生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，當事人可依仲裁協議通過仲裁解決；無仲裁協議或者仲裁協議無效的，可依法向人民法院提起訴訟。
第十八條 釋義
潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
攀巖運動：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
探險活動：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動。
武術比賽：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性訓練或比賽。
特技：是指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能訓練或比賽。
愛滋病：是后天性免疫力缺乏綜合癥的簡稱。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染愛滋病或愛滋病病毒。
不可抗力：是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
未滿期保險費：為保險費×（12－本合同已經過月數）÷12，不足月的按一個月計算。
手續費：為未滿期保險費的_________％。
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