北京醫保門診報銷上限

時間：2022-08-26 16:10:35 醫療保險我要投稿

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北京醫保門診報銷上限

　　北京醫保報銷水平是中等偏高的，想知道北京醫保門診報銷上限？下面是小編整理的北京醫保門診報銷上限，歡迎大家閱讀！

北京醫保門診報銷上限

　　北京醫保門診報銷上限

　　一范圍：

　　門診：起付線：1800，報銷比例在70%－90%，最高限額2萬元

　　住院：報銷比例85%－95%，最高限額30萬

　　二定點：

　　在限定定點醫院，定點藥店，報銷比例高，轉入非定點醫院，報銷比例會降低。如深醫保用戶在深圳社保定點醫院就醫，社保范圍合理費用90%報銷，如果轉到其地區治療，會降低報銷比例，具體多少與轉入地的社保政策有關。想醫保報銷多點，請去定點醫院。

　　三目錄：

　　藥品，診療項目和服務設施目錄，都有明確的規范，超出規定社保統籌只部分承擔或100%自付。

　　如以基礎醫療保險的藥品為例，規定臨床治療基本必需的甲類藥，可以100%報銷；但比較高檔的乙類藥，醫保只部分承擔，具體承擔比例由各個統籌地區來確定報銷范圍，如果該藥物需求非常大，報銷的比例會越高，需求少就報銷比例低。而對于丙類藥物則100%由患者自付。

　　所以，如果想醫保報銷多點，需要用甲類或常用的乙類藥品，通常這些藥品的副作用也很大，想接受好點的治療就自掏腰包。

　　起付線：

　　是社保統籌基金開始分擔醫療費用的最低起付金額，由統籌地的平均工資的百分比決定，一般在10%左右。如深圳這邊門診起付線規定的是上年度在崗職工平均工資的5%（深圳醫保很惠民）。

　　自付比例：

　　社保統籌基金分擔醫療費用時，要求個人分擔一定比例，一般個人花費的醫療費用越多，個人承擔的比例越少。具體承擔比例與統籌地的政策有關。如深圳個人自付比例是10%。

　　封頂線：

　　社保統籌的最高支付限額，各個地區是有差異的，原則上是統籌地員工平均工資的4倍左右。如深圳地區醫保報銷的封頂線為20萬。

　　二次報銷

　　隨著醫保的.基礎報銷，越來越無法滿足患者重大健康的醫療開銷，國家鼓勵商保開發惠民的重疾補充險，允許重大健康問題自付比例超過一定額度的社保合理醫療費用和重疾補充類藥品費用，進行二次報銷。具體的重疾補充險權益，由政府采納的保險公司提供招標方案決定。

　　如深圳29元的重疾補充險，就是深圳政府采納平安保險公司的招標方案，對自付累計超過一萬以上且社保目錄范圍住院醫療費用，超過部分可以再報銷70%；對于患重大疾病補充社保目錄藥品費用，報銷70%。

　　異地醫保報銷的條件

　　1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。

　　2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

　　異地醫保報銷比例（最高90%）

　　1、門診報銷的比例

　　普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

　　2、住院報銷比例

　　。連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從20xx年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

　　3、二次報銷比例

　　“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

　　參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

　　4、報銷額度

　　每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。

　　異地醫保報銷的流程

　　1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

　　2、按規定填寫，并經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;

　　3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核，并進行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;

　　4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;

　　5、醫療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。

　　異地醫保報銷所需材料

　　1、異地就醫申請表復印件

　　2、藥店正規發票(國稅局財政部監制并在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據

　　3、患者本人身份證及代辦人身份證

　　4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

　　職工、居民醫保意外傷害住院報銷所需資料清單

　　1、住院發票原件

　　2、住院記錄

　　3、出院記錄

　　4、費用清單

　　5、患者本人身份證（正/反面）復印件

　　6、社會保障卡復印件

　　7、患者本人銀行卡（或存折復印件）

　　8、異地住院需要醫院開具相關轉院證明

　　9、患者受傷照片（用手機照好保存）

　　10、受傷經過情況說明（加蓋社區公章或單位公章）

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