門診特藥醫(yī)保報(bào)銷流程
22種特藥，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先行自付比例為30%。參保人員個(gè)人先行自付后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額另行制定。
門診特藥采取定點(diǎn)管理
22種藥品實(shí)行門診定點(diǎn)供藥，定點(diǎn)供藥單位為三級(jí)醫(yī)院、指定專科醫(yī)院、區(qū)市縣中心醫(yī)院和按有關(guān)規(guī)定選定的高值藥品定點(diǎn)零售藥店。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每名參保患者限選一家定點(diǎn)供藥單位購藥，原則上不予變更。
門診特藥資格認(rèn)定
使用曲妥珠單抗等22種藥品的參保患者，應(yīng)到定點(diǎn)供藥單位中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案。其中，使用腫瘤靶向藥物的'患者，以基因檢測(cè)結(jié)果為指征的，應(yīng)提交具備檢測(cè)技術(shù)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的基因檢測(cè)報(bào)告。經(jīng)確認(rèn)備案的參保患者，待遇自確認(rèn)備案之日起生效。原則上一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)只支付參保患者上述1種藥品醫(yī)療費(fèi)用。確需同時(shí)使用兩種或多種藥品的，須由醫(yī)院專家組審核，經(jīng)上傳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后予以支付。
此外，參保人員使用曲妥珠單抗等20種抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑的，不兼得惡性腫瘤和白血病門診慢性病補(bǔ)助待遇，其中使用氟維司群的，不兼得乳腺癌內(nèi)分泌治療待遇。參保人員自確認(rèn)備案之日起，惡性腫瘤、白血病門診慢性病補(bǔ)助待遇和乳腺癌內(nèi)分泌治療待遇即時(shí)終止。
門診特藥具體申請(qǐng)流程
患者或家屬持相關(guān)就醫(yī)資料（加蓋病案室印章的病案首頁、出院小結(jié)、病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、認(rèn)定相關(guān)檢查化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等）、身份證、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保卡）、醫(yī)療證，到三級(jí)醫(yī)院、指定專科醫(yī)院、區(qū)市縣中心醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定。醫(yī)院根據(jù)患者提供的材料，由具有處方資格醫(yī)師填寫《門診特藥使用認(rèn)定表》，并在醫(yī)保網(wǎng)頁上傳22種特藥認(rèn)定信息。
辦理門診特藥確認(rèn)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
目前共有20所醫(yī)院可以辦理門診特藥確認(rèn)備案，包括：大連市中心醫(yī)院、大連市第二人民醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、大連市第五人民醫(yī)院、大連市第六人民醫(yī)院、大連市中醫(yī)醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、大連市婦幼保健院、大連市兒童醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國人民解放軍第二一O醫(yī)院、瓦房店中心醫(yī)院、金州區(qū)第一人民醫(yī)院、盛京醫(yī)院大連醫(yī)院、旅順人民醫(yī)院、大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院、莊河市中心醫(yī)院。
門診特藥的供藥單位
目前門診定點(diǎn)供藥單位為三級(jí)醫(yī)院、指定專科醫(yī)院、區(qū)市縣中心醫(yī)院、大連健安新藥特藥有限公司、國藥控股大連有限公司新特藥大藥房、大連濱海藥業(yè)有限公司美羅大藥房、大連濱海藥業(yè)有限公司西南路美羅大藥房、大連潤德堂。
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