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      山西外傷醫保報銷

      時間:2020-12-22 17:58:59 醫療保險 我要投稿

      山西外傷醫保報銷

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      山西外傷醫保報銷

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        1、基本醫療保險藥品報銷

        納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

        乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。

        以下藥品不在基本醫保報銷范圍:

        (1)主要起營養滋補作用的藥品;

        (2)部分可以入藥的'動物及動物臟器,干(水)果類;

        (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

        (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

        (5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

        (6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

        2、基本醫療保險診療項目報銷

        基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。

        基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍 :

        (一)診療設備及醫用材料類

        1、應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

        2、體外震波碎石與高壓氧治療。

        3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。

        4、各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

        (二)治療項目類

        1、血液透析、腹膜透析。

        2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

        3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

        (三)各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

        基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍:

        (一)服務項目類

        1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

        2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

        (二)非疾病治療項目類

        1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

        2、各種減肥、增胖、增高項目。

        3、各種健康體檢。

        4、各種預防、保健性的診療項目。

        5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

        (三)診療設備及醫用材料類

        1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

        2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

        3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

        4、各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

        (四)治療項目類

        1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

        2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

        3、近視眼矯形術。

        4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

        (五)其他

        1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。

        2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

        3、基本醫療服務設施報銷

        基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

        基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:

        (1)就(轉)診交通費、急救車費;

        (2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

        (3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

        (4)膳食費;

        (5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

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