2021年廣州職工醫保門診報銷標準

2021年廣州職工醫保門診報銷標準

　　門診通常接診病情表癥較輕的病人，經過門診醫生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出初步診斷，門診醫生能夠對癥治療即給予病人進行治療，以下小編為大家整理了2021年廣州職工醫保門診報銷標準的相關內容，希望對大家有所幫助！

　　一、職工醫保普通門診待遇標準：

　　參保人按規定辦理選定手續后，到選定定點醫療機構門診就醫，符合普通門診目錄范圍內的藥費及診療費用，統籌基金按以下比例自付。

　　二、怎么報銷：

　　參保人在所選定的定點醫院就醫時，需出示社保卡(醫保卡)享受醫保待遇，結算醫療費用。

　　注：

　　1、參保人在定點醫療機構辦理就醫登記時必須出示社保卡(醫保卡)，在其出示社保卡(醫保卡)前，就醫所發生的費用全部由參保人自行承擔。

　　2、社保卡(醫保卡)遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執及本人有效身份證件就醫。

　　三、二類門診特定病種待遇標準

　　(1）急診留院觀察起付標準按參保人在三級定點醫療機構住院起付標準確定，每一保險年度計算1次。急診留院觀察起付標準以上基本醫療費用按參保人相應的住院基本醫療費用的支付比例確定。急診留院觀察后直接轉入本院住院治療的，其醫療費用并入住院醫療費用中，統一按相應的住院標準結算。

　　(2）家庭病床起付標準按參保人在一級定點醫療機構住院起付標準確定，每90日計算1次。家庭病床起付標準以上基本醫療費用按參保人相應的一級定點醫療機構住院基本醫療費用的支付比例確定。

　　(3）其他二類門診特定病種不設起付標準，按參保人相應的住院基本醫療費用的支付比例確定。

　　重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250,000元（含250,000元）的標準納入本市社會醫療保險統籌基金支付范圍。

　　最高支付限額以上費用統籌基金不予支付。

　　四、門診診查費待遇標準

　　職工醫保參保人按社會保險相關就醫管理規定在指定定點醫療機構（名單公布于廣州市醫療保障局政府網頁）門診就醫時，每診次發生的“門診診查費”(包括普通門診診查費、急診診查費、專家門診診查費，下同）納入社會保險基金支付范圍，支付限額標準為每人每診次最高7元，不足7元按實際發生金額支付，超出部分社會保險基金不予支付。

　　“門診診查費”不納入參保人的普通門診、門診特定病種相應待遇限額計算。

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