承德職工醫保報銷比例

時間：2024-10-17 00:58:33 醫療保險我要投稿

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承德職工醫保報銷比例

　　新農合大病保險基本政策2013年至2015年，湖北省新農合大病保險賠付比例統一，凡個人自付合規醫療費用超過起付線的，實行分段賠付：

承德職工醫保報銷比例

　　1、即8000元—3萬元(含3萬元)部分，賠付50%;3萬元—5萬元(含5萬元)部分，賠付60%;

　　2、5萬元以上部分，賠付70%。

　　2016年起付線與賠付比例有所調整，依然實行分段賠付：

　　1、1.2萬—3萬元(含3萬元)部分，賠付55%;3萬—10萬元(含10萬元)部分，賠付65%;

　　2、10萬元以上部分，賠付75%;

　　3、年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

　　一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標準金額。在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。

　　延伸閱讀：承德市城鎮醫療保險新政策

　　從市城鎮居民醫保中心了解到，經過省醫保中心、市醫保經辦機構及軟件供應商多方的共同努力，城鎮醫保省內異地就醫結算系統與我市城鎮醫保系統順利完成對接，正式上線運行實施。

　　據了解，之前我市參保居民因病情需轉省內其他城市住院就醫的，需要首先辦理轉院手續，其住院醫療費全部由患者個人墊付，出院后持完整的轉院手續、出院記錄、正式住院費收據、費用明細清單等，送我市醫療保險經辦機構手工報銷。報銷時限為45個工作日，大約2月的時間才可完成。

　　我市城鎮醫療保險省內異地就醫結算系統正式上線實施，標志著我市參保居民在全省范圍內，跨市持社保卡在醫保定點單位門診及住院就醫購藥實現即時結算，切實解決了參保人往返辦理審批結算手續和墊付資金的實際問題。目前，我市附屬醫院、市中心醫院、承德大藥房已經與省醫保中心異地就醫結算平臺連網，可以實現省內異地就醫即時結算。到今年年底，全市醫保市級統籌全面完成后，各縣區將選擇一家二甲醫院和一家零售藥店納入省內異地就醫結算系統，待在系統運行平穩后，將實現與全部醫保定點機構連網運行，方便所有參保職工異地居住就醫。

　　湖北住院醫保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

　　2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

　　轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

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