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中西醫結合助理執業醫師考點：小兒脫水的分類總結
脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失。
1.脫水程度反映患病后累積的體液丟失量，一般根據精神、神志、皮膚彈性、循環情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。
(1)輕度脫水：失水量占體重5%以下(30～50ml/kg)。患兒精神正常或稍差;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。
(2)中度脫水：失水量占體重的5%～l0%(50～l00ml/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時淚少;口唇黏膜干燥i四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。
(3)重度脫水：失水量占體重的l0%以上(100～120ml/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，醫|學教育網搜集整理干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。
2.脫水性質指現存體液滲透壓的改變，常用血清鈉含量來判定細胞外液的滲透壓。
脫水時，由于水和電解質(主要是鈉)丟失的比例不同，據此將脫水分為等滲、低滲和高滲三種類型。等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。
(1)等滲性脫水：水和電解質(主要是Na+)以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內，血清鈉濃度為l30～150mmol/L臨床上最多見于嘔吐、腹瀉、進食不足等原因所致。損失的體液主要為循環血容量和間質液，細胞內液無明顯改變。由于腎臟可以調節水和電解質的平衡，使體液維持在等滲狀態，因此臨床所見的脫水多屬等滲性。
(2)低滲性脫水：電解質的損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉l30mmol/L，細胞外液呈低滲狀態。臨床上多見于營養不良性慢性腹瀉、補液時輸人大量非電解質溶液、慢性腎臟疾病、充血。li心力衰竭病兒長期禁鹽并反復應用利尿劑，以及大面積燒傷損失
血漿過多者。由于細胞外液滲透壓低，水向細胞內轉移，造成細胞外液容量減少更明顯，同時出現細胞內水腫(包括神經細胞水腫)。臨床特點為脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，更易發生休克。患兒可有腦細胞水腫，顱內壓增高的表現，如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經系統癥狀。
(3)高滲性脫水：電解質損失量比水少(失水比例大于失鈉)，血漿滲透壓高于正常，血清鈉>l50mmol/L，細胞外液呈高滲狀態。臨床上多見于病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱、不顯性失水增多而給水不足(如昏迷、發熱、高溫環境、呼吸增快)、口服或靜脈注入過多的等滲或高滲液、垂體性或腎性尿崩癥、使用大劑量脫水劑等患兒。由于細胞外液量減少，其滲透壓增高，醫|學教育網搜集整理水自細胞內向細胞外轉移，使細胞外液量減少得到部分補償，故在失水量相等的情況下，脫水征較上述兩種脫水為輕，循環障礙癥狀也不明顯，但在嚴重脫水時亦可發生休克。由于細胞外液滲透壓增高和細胞內脫水，患兒呈現黏膜和皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥;嚴重者出現神經細胞脫水、皺縮，腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，亦可發生腦血栓。
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