山西農村醫保報銷標準及范圍

時間：2022-12-01 17:45:24 醫療保險我要投稿

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2016山西農村醫保報銷標準及范圍

　　隨著醫保政策的不斷改善，全國多地逐步實施城鄉醫保統一政策，為城鄉居民看病就醫帶來方便實惠，城鎮醫保整合包括覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇等，真正實現城鄉居民醫保一體化管理。下面小編就為大家整理了2016山西農村醫保報銷標準及范圍，歡迎閱讀!

2016山西農村醫保報銷標準及范圍

　　2016山西農村醫保報銷標準及范圍

　　山西省人力資源和社會保障廳相關負責人表示，今年山西省城鄉居民基本醫療保險制度將做到六個統一。即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理，實現城鄉居民醫保一體化管理服務。

　　此次整合，除職工基本醫療保險應參保人員以外，將覆蓋山西省其他所有城鄉居民，農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　在籌資和繳費方面，山西省將繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　城鄉居民醫保制度整合后，參保人員不再受城鄉身份限制，將參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策進行繳費和享受待遇，并逐步縮小各統籌地區之間的差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理等。政策范圍內住院費用支付比例將保持在75%左右，并逐步提高門診保障水平，縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　覆蓋哪些人群?

　　現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員。

　　城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　如何籌資?

　　個人繳費與政府補助相結合

　　堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　籌資標準如何確定?

　　人均籌資和個人繳費不得低于現有水平

　　各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2至3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

　　保障待遇如何均衡?

　　住院支付比例保持在75%左右

　　城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時適度提高保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

　　何時開始實施?

　　年底前出臺具體實施方案

　　根據安排，我省將于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　山西農村醫保報銷標準及范圍

　　山西農村醫療保險報銷標準

　　一、門診報銷標準

　　1.村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　2.鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　3.二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　4.三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　5.中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　6.鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　二、住院報銷標準

　　1.藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　2.60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　住院報銷報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　三、大病報銷標準

　　鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　山西農村醫療保險不予報銷范圍

　　1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

　　5、報銷范圍內，限額以外部分。

　　山西省醫保卡辦理領取條件及地點

　　山西省社保卡辦理地點

　　山西省社保卡在哪里辦理呢?以下是山西省社保局電話、地址，山西省市民選擇就近地址辦理。

　　山西省人力資源和社會保障廳

　　地址：太原市府東街95號(北區)|太原市長風街30號(南區)

　　郵編：030002(北區)|030006(南區)

　　電話：(0351)3046590(北區)|(0351)7676077(南區)

　　服務熱線：(0351)12333

　　網址：http://www.sxldbzt.gov.cn/

　　山西省社保卡辦理時間

　　山西省社保局大廳辦公時間是周一至周五早上上午9:00-12:00，下午13：00-17:00，周六、日休息。市民可以在這段時間內前往社保局辦理社保卡。

　　山西省社保卡辦理條件

　　1. 已完成社會保障卡制卡的單位

　　2.本市戶籍人員和依法享受本市社會保障及其他社會公共服務的非本市戶籍人員,以及在本市內就業并依法參加社會保險的外國人、無國籍人和臺港澳人員。

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