廣州職工醫(yī)保報銷比例

廣州職工醫(yī)保報銷比例

　　廣州職工醫(yī)保報銷比例：在職職工為55至75%%，每人每月300元，以下是詳細介紹!歡迎閱讀!

　　醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，同時也是市民最為關(guān)心的保險類別，由于廣州醫(yī)保報銷比例與廣州市民的切身利益相掛鉤，因此醫(yī)療保險報銷費用及報銷項目的多少，直接影響市民對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系及制度的看法。因此，合理調(diào)整醫(yī)保報銷比例亦 是相關(guān)部門的重點工作之一。

　　一、廣州醫(yī)療保險普通門診報銷比例

　　1.在職職工75%-55%/每人每月300元;

　　2.退休人員靈活就業(yè)人員報銷比例為65%-45%

　　3.未成年人、在校學生報銷比例為80%-50%

　　4.非從業(yè)居民、老年居民報銷比例60%/每人每月100元

　　二、廣州生育保險住院報銷比例

　　三、廣州醫(yī)療保險慢性病報銷比例及標準

　　1.在職職工85%-65%，每人每月150元;

　　2.退休人員靈活就業(yè)人員城鎮(zhèn)居民每人每月100元

　　四、廣州醫(yī)療保險門診報銷范圍

　　1、在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室留院觀察進行的治療;

　　2、在一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點

　　2016廣州醫(yī)保報銷流程一覽：

　　2016年廣州市購藥醫(yī)保報銷須知：

　　參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。

　　門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

　　住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的`起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

　　轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

　　基本藥物報銷標準：國家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍甲類藥品，以及在實施國家基本藥物制度并且基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的基本藥物費用，基金的報銷比例在本市醫(yī)保相應規(guī)定標準基礎(chǔ)上增加10%，增加后報銷比例最高不超過95%。

　　年度最高報銷限額：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門診特定項目和指定慢性病基本醫(yī)療費用，累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。

　　重大疾病醫(yī)療補助待遇標準：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額累計超過年度最高報銷限額后，所發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補助金按95%比例報銷，指定慢性病門診基本醫(yī)療費用由重大疾病醫(yī)療補助金按相應規(guī)定的標準報銷，最高支付限額為15萬元。

　　補充醫(yī)療保險報銷標準：社保年度內(nèi)屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷限額以下所對應的個人先自付部分費用，累計2000元以上部分由補充醫(yī)療保險金報銷70%。

　　【特別提示】：連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的或原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，在停保后3個月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費的，居民醫(yī)療保險基金對各等級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別增加5個百分點。

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